Molti pazienti cesarei dimessi con più farmaci oppioidi del necessario

La maggior parte delle donne che subiscono un parto cesareo vengono mandate a casa dall'ospedale con più farmaci oppioidi del necessario, secondo un nuovo studio presso il Vanderbilt University Medical Center (VUMC).

Lo studio, pubblicato sulla rivista ostetricia e Ginecologia, ha esaminato 179 pazienti cesarei da VUMC per un periodo di otto settimane per esaminare la variazione nella prescrizione e nel consumo di oppioidi dopo il parto cesareo, la procedura chirurgica maggiore più comune eseguita negli Stati Uniti.

"Quello che abbiamo scoperto è che i medici prescrittori, in parte al fine di accelerare il rilascio di un paziente dall'ospedale, hanno una sorta di modello di prescrizione unico per i pazienti quando vengono dimessi dall'ospedale", ha detto la prima autrice Sarah Osmundson, MD, assistente professore di Ostetricia e Ginecologia presso la Divisione di Medicina Materno-Fetale.

Questo metodo, affermano i ricercatori, potrebbe sottotrattare alcuni pazienti, ma molto probabilmente tratterà eccessivamente la stragrande maggioranza dei pazienti.

"C'è così tanta attenzione intorno agli oppioidi in eccesso e al crescente problema della dipendenza da oppioidi, e la domanda è emersa, quanto stanno realmente usando i pazienti quando tornano a casa?" Ha detto Osmundson.

"Aneddoticamente, stavo sentendo che i pazienti stavano usando una o due compresse una volta che erano a casa, ma sono tornati a casa con una prescrizione per 30 compresse. La grande domanda per noi è cosa sta succedendo dopo la dimissione e possiamo modificarlo per ridurre la quantità di oppioidi in eccesso prescritti ".

Le morti per overdose di oppioidi negli Stati Uniti sono quadruplicate in 15 anni, un risultato drammatico dell'attuale epidemia di abuso di oppioidi. Questo aumento è correlato a un forte aumento del numero di oppioidi soggetti a prescrizione legale dispensati.

La maggior parte delle persone che usano oppioidi soggetti a prescrizione per scopi non medici li ha ottenuti da familiari o amici a cui sono stati prescritti i farmaci.

Per lo studio, alle donne è stato chiesto settimanalmente il numero di pillole di oppioidi utilizzate, la quantità rimanente e la loro esperienza di dolore, a partire dal giorno 14 dopo l'intervento fino a quando non hanno smesso di prendere il farmaco. Il programma statale di monitoraggio delle sostanze è stato utilizzato per confermare i dettagli di riempimento delle prescrizioni.

Michael Richardson, M.D., professore associato di anestesiologia e coautore, ha affermato che si dovrebbe prestare maggiore attenzione all'uso di oppioidi da parte dei pazienti mentre sono ancora in ospedale per prevedere meglio il loro uso dopo essere tornati a casa.

"I nostri dati suggeriscono che i fornitori non stanno attualmente valutando l'uso di oppioidi in ospedale per determinare la quantità di oppioidi prescritti alla dimissione", ha detto Richardson. "Se il paziente non usa molto in ospedale, perché dovrebbe tornare a casa con una prescrizione di 30 compresse di ossicodone?"

Inoltre, molti pazienti a cui è stata somministrata una prescrizione di 30 giorni pensano che dovrebbero prendere le pillole fino a quando non sono sparite tutte, quando in realtà devono prenderle solo quando assolutamente necessario. In genere, antidolorifici da banco come l'ibuprofene o il Tylenol sono sufficienti per controllare il dolore post-cesareo.

I risultati mostrano che, una volta a casa, la maggior parte delle donne (83%) ha utilizzato oppioidi per una media di otto giorni e delle donne che hanno riempito le prescrizioni (92%) il 74% aveva compresse non utilizzate. Questo ha aggiunto fino a circa 2.540 compresse di ossicodone da cinque mg inutilizzate durante il periodo di studio, ha detto Richardson, e circa 19.000 ossicodone in eccesso all'anno da cesarei al solo VUMC.

E la maggior parte (63 per cento) ha conservato le proprie pillole in un luogo aperto della propria casa, che è un altro motivo di preoccupazione, ha detto Osmundson.

“Grandi studi dimostrano che la fonte più comune di oppioidi abusati sono quelli prescritti legalmente e alla persona appropriata. Sappiamo che questi cadono nelle mani sbagliate e che le persone usano spesso oppioidi prescritti a un amico o un familiare ".

"Un modo per affrontare l'epidemia di oppioidi è non avere oppioidi in eccesso in giro, cosa improbabile, o ridurre al minimo ciò che stiamo attualmente prescrivendo, il che è fattibile", ha detto Osmundson.

C'è un equilibrio, però, ha aggiunto Richardson. "Neanche tu vuoi sotto-prescrivere. In Tennessee, un operatore sanitario non può semplicemente richiedere una ricarica per gli oppioidi, quindi se si sotto-prescrive quando il paziente viene rimandato a casa dall'ospedale, qualcuno deve ritirare una ricetta cartacea, e questo è scomodo per molti pazienti. "

I ricercatori affermano che stanno pianificando ulteriori ricerche per determinare se l'uso di oppioidi in ospedale può guidare la prescrizione post-dimissione per ridurre gli oppioidi senza trattare il dolore.

"Se riusciamo a trovare un modo più sfumato per prescrivere, possiamo fare molto per ridurre gli oppioidi in eccesso là fuori", ha detto Osmundson.

Fonte: Vanderbilt University Medical Center