Fusione spinale lombare vs impianto a disco artificiale

L'intervista di SpineUniverse a Jack Zigler, MD continua. Qui il Dr. Zigler discute le differenze tra fusione spinale lombare e una procedura chirurgica in cui viene impiantato un disco artificiale per la zona lombare.

La maggior parte dei chirurghi negli Stati Uniti opera con un "chirurgo di accesso", che è un chirurgo generale o un chirurgo vascolare che fornisce accesso alla colonna vertebrale.

Dr. Zigler:
La stessa procedura è molto simile e il nostro approccio chirurgico è lo stesso. Rimuoviamo il disco che è determinato per essere il generatore di dolore. Quindi, lo spazio su disco vuoto viene riempito.

• In una procedura di fusione, impiantiamo materiale osseo (ad es. Autoinnesto [osso del paziente], allotrapianto [osso donatore]) o un dispositivo di metallo o plastica (ad es. Gabbia intersomatica) nello spazio vuoto del disco.

Inoltre, ci sono molti materiali diversi che possono essere utilizzati per riempire il componente strutturale all'interno dello spazio del disco. Possiamo usare un agente biologico, come autotrapianto, aspirato di midollo osseo, cellule staminali o proteine ​​sintetiche per stimolare le cellule ossee del paziente a crescere, attraverso e intorno all'impianto. La crescita ossea alla fine blocca (stabilizza) il segmento. La stabilizzazione del segmento di solito allevia anche il dolore.

• Per l'impianto del disco artificiale, prepariamo lo spazio del disco per consentire il movimento nel segmento vertebrale interessato. Dopo l'impianto, il disco artificiale controlla il movimento. Sappiamo che i pazienti che mantengono il movimento in un segmento si riprendono più rapidamente e hanno una minore scomposizione a livello adiacente.

SpineUniverse: quali tipi di disturbi lombari possono essere appropriati per il trattamento con un disco artificiale?

Dr. Zigler:
È stato davvero progettato per le persone che hanno mal di schiena meccanico. Questo tipo di dolore si sviluppa spesso perché la funzione del disco come ammortizzatore diventa scarsa. I cambiamenti biochimici legati all'età possono contribuire ad alternanze fisiche in un disco, come crepe o lacrime. In genere, i pazienti con dolore lombare meccanico avvertono dolore doloroso che interferisce con la loro capacità di partecipare e godersi la vita.

Un disco artificiale non è per le persone con ernia del disco che comprime una radice nervosa e / o causa la sciatica. In quei casi, se il trattamento conservativo fallisce, il trattamento consiste nella rimozione chirurgica del frammento erniato - eliminando la pressione dal nervo - chiamata decompressione .

Essere uno Sherlock Holmes fa parte dell'essere un buon chirurgo della colonna vertebrale. Devi essere in grado di escludere il dolore di altre fonti, come le faccette articolari o i legamenti, e determinare se il disco è il generatore di dolore e è danneggiato internamente. Un disco danneggiato internamente ha un potenziale molto limitato di guarigione perché l'interno del disco non ha un apporto di sangue essenziale per il processo di guarigione.

SpineUniverse: esistono criteri di selezione o esclusione specifici di cui non abbiamo discusso?

Dr. Zigler:
In generale, i pazienti con osteoporosi, infezione da spazio del disco o altra infezione attiva, una frattura spinale a livello non guarito correttamente, tumore spinale o cisti del corpo vertebrale non sono candidati per la sostituzione del disco. Queste condizioni alterano la forza del corpo vertebrale e non forniscono un supporto adeguato per un disco artificiale.

SpineUniverse: Quali sono i potenziali rischi della sostituzione del disco artificiale lombare?

Dr. Zigler:
I rischi sono simili a quelli di una procedura di fusione lombare anteriore; i maggiori rischi sono legati all'approccio o all'accesso. L'approccio utilizzato è l'approccio retroperitoneale (cavità addominale). Lo stesso approccio viene utilizzato per la fusione lombare anteriore o la sostituzione del disco artificiale, con l'avvertenza che per la chirurgia di impianto del disco artificiale, è necessario l'accesso anteriore diritto [dalla parte anteriore] alla colonna vertebrale.

La maggior parte dei chirurghi negli Stati Uniti opera con un "chirurgo di accesso", che è un chirurgo generale o un chirurgo vascolare che fornisce accesso alla colonna vertebrale. Questo approccio chirurgico “tandem-team” è il migliore perché il chirurgo di accesso è altamente addestrato a lavorare all'interno del retroperitoneo (cavità addominale) e, se necessario, a mobilizzare e riparare i vasi sanguigni. Inoltre, il chirurgo di accesso chiude il paziente. I pazienti ricevono semplicemente cure migliori con un team tandem.

SpineUniverse: la procedura viene eseguita come chirurgia aperta o minimamente invasiva?

Dr. Zigler:
È un compromesso tra i due. La tecnica standard per la chirurgia del disco artificiale si chiama mini approccio retroperitoneale. Quindi, è un'incisione relativamente piccola che non taglia i muscoli. L'incisione segue i piani naturali del corpo fino alla colonna vertebrale. In una persona magra, un disco artificiale lombare può essere impiantato attraverso un'incisione che non è più lunga di circa 2, 5 pollici. Tuttavia, se il paziente è grande, è necessaria un'incisione più lunga.

SpineUniverse: per favore, dicci come viene impiantato un disco artificiale.

Dr. Zigler:
ProDisc ha una chiglia - una piccola pinna centrale - sia sulla piastra terminale superiore (superiore) che inferiore (inferiore). Dopo aver preparato lo spazio del disco, tagliamo una fessura stretta nell'osso vertebrale sopra e sotto lo spazio del disco. La chiglia viene delicatamente impiantata nelle fessure, denominata accoppiamento a frizione che mantiene in posizione il disco artificiale. Inoltre, il produttore del disco artificiale ha preparato le placche terminali del disco utilizzando uno spray al plasma al titanio per creare pori ossei in cui il nuovo osso cresce durante le successive 6-12 settimane.