Chirurgia ambulatoriale posteriore di foraminotomia cervicale
Che si tratti di un infortunio o semplicemente dell'invecchiamento, il dolore al collo è qualcosa che la maggior parte di noi sperimenta ad un certo punto della nostra vita. Mentre la maggior parte dei pazienti trova sollievo con trattamenti non chirurgici, come farmaci e / o terapia fisica, un piccolo numero di pazienti può effettivamente aver bisogno di un trattamento chirurgico. Questo articolo riguarda la foraminotomia cervicale posteriore (PCF); un tipo di intervento chirurgico al collo che viene eseguito per decomprimere un nervo pizzicato nel collo e alleviare i sintomi, come il dolore. Invece di avere un intervento chirurgico in ospedale, ora molti pazienti possono sottoporsi a PCF minimamente invasivo in regime ambulatoriale. Ci sono molti potenziali benefici, tra cui dimissione a domicilio il giorno dell'intervento chirurgico.
Il dolore al collo è qualcosa che molti di noi sperimentano ad un certo punto della nostra vita. Fonte foto: 123RF.com.
Comprensione della foraminotomia cervicale posteriore mini-invasiva
Il dolore al collo varia - alcune persone hanno lievi dolori e dolori - mentre altri avvertono un dolore radiante dal collo in giù un braccio e in una (o entrambe) delle loro mani. I sintomi neurologici (correlati ai nervi) possono includere sensazione di debolezza, formicolio, dolore lancinante e intorpidimento. Questi sono segni che potenzialmente indicano che uno o più nervi spinali nel collo - e / o possibilmente il midollo spinale - sono compressi. Un ernia del disco è una causa comune di compressione neurale.
Se si verificano sintomi neurologici associati a un problema al collo e le terapie non operative sono inefficaci, il medico può raccomandare un intervento chirurgico di decompressione spinale, come la foraminotomia cervicale posteriore minimamente invasiva. Decompressione significa che lo scopo della procedura è quello di creare più spazio per i nervi spinali a uno o più livelli nel collo. Il PCF rimuove il materiale del disco, gli osteofiti (cioè gli speroni ossei) e i tessuti molli che causano la compressione .
L'approccio mini-invasivo alla foraminotomia cervicale posteriore comporta una piccola incisione rispetto alla tradizionale chirurgia a collo aperto. La chirurgia mininvasiva della colonna vertebrale (MISS) impiega strumenti più piccoli, il che significa che anche le dimensioni del campo chirurgico (noto come esposizione) sono minori. Inoltre, strumenti chirurgici appositamente progettati consentono al chirurgo di evitare di tagliare i tessuti molli (ad es. I muscoli) nella colonna cervicale.
Le procedure MISS sono in genere più sicure, più veloci e promuovono un recupero più rapido rispetto alla tradizionale chirurgia a colonna aperta. I vantaggi di MISS possono includere:
- Incisioni più piccole
- Meno perdita di sangue
- Riduzione del rischio di danni ai muscoli e ai tessuti molli
- Minor rischio di infezione
- Dolore postoperatorio ridotto
- Riduzione dell'uso di antidolorifici
- MISS è meno traumatico rispetto alle strutture anatomiche del collo
- Potenziale da eseguire in ambito ambulatoriale
Condizioni trattate con foraminotomia cervicale posteriore mini-invasiva
Un ernia del collo nel collo è una delle condizioni più comuni che giustificano una foraminotomia cervicale posteriore mini-invasiva, ma questo intervento può essere raccomandato per trattare diversi problemi al collo, tra cui:
- Radicolopatia cervicale
- Malattia degenerativa del disco nel collo
- Stenosi spinale cervicale
Cosa succede durante una foraminotomia cervicale posteriore mini-invasiva ambulatoriale?
Viene somministrata l'anestesia generale e si è posizionati sul tavolo operatorio a faccia in giù su un poggiatesta imbottito a forma di U rovesciato. Tende sterili coprono il tuo corpo.
L'imaging durante l'intervento chirurgico (immagini intraoperatorie) viene eseguito utilizzando una macchina con braccio a C laterale per identificare il corretto livello cervicale chirurgico. Un braccio a C è un tipo avanzato di macchina a raggi X che può essere facilmente manipolata dal team chirurgico per catturare immagini anatomiche durante l'intervento chirurgico. Si chiama braccio "C" perché la macchina portatile ricorda la lettera "C".
Il chirurgo esegue una piccola incisione nella pelle del collo a livello operativo. Una combinazione di tecniche di dissezione nitide e smussate espone le strutture anatomiche del collo posteriore. Le immagini di conferma del braccio a C sono ottenute per la guida chirurgica. Un microscopio operatorio viene utilizzato per ingrandire e illuminare il campo chirurgico. I divaricatori tubolari vengono inseriti in sequenza per separare e tenere separati muscoli e tessuti molli durante la foraminotomia.
Un trapano ad alta velocità viene utilizzato per creare una piccola finestra tra le articolazioni delle faccette sovrapposte nella parte posteriore della colonna vertebrale. La finestra fornisce l'accesso al forame neurale ; passaggi nervosi su entrambi i lati (cioè a sinistra, a destra) del disco intervertebrale. È attraverso il forame neurale che le radici del nervo spinale escono dal canale spinale.
Come illustrato nella figura sotto, un disco erniato colpisce un nervo spinale nel forame neurale. Inoltre, gli speroni ossei (cioè gli osteofiti) comprimono il lato opposto. Per decomprimere i nervi, uno strumento per tagliare le ossa chiamato Kerrison Rongeurs, insieme al trapano ad alta velocità, rimuove gli speroni ossei.
Un ernia del disco colpisce un nervo spinale nel forame neurale. Fonte foto: SpineUniverse.com.
Una volta completata la decompressione, i divaricatori tubolari vengono rimossi e l'incisione viene chiusa mediante suture che si dissolvono entro 2-4 settimane.Dall'inizio alla fine, un PCF eseguito in regime ambulatoriale richiede circa 30 a 45 minuti.
Come affermato all'inizio di questo articolo, se si è candidati per questa procedura da eseguire in regime ambulatoriale, si viene dimessi a casa lo stesso giorno dell'intervento. Anche se il dolore tende a migliorare significativamente entro pochi giorni dall'intervento, il chirurgo può raccomandare di indossare un collare cervicale per aiutare a sostenere il collo durante le prime fasi della guarigione.
Considerazioni sulla foraminotomia cervicale posteriore mini-invasiva
Mentre la foraminotomia cervicale minimamente invasiva è ben consolidata per il trattamento di ernie discali piccole o moderate e stenosi fino a due livelli, i pazienti con cifosi cervicale, dolore al collo grave o ernia grande possono essere trattati al meglio con un approccio tradizionale aperto. Inoltre, i pazienti con altri gravi problemi di salute, come una patologia cardiaca, devono sottoporsi a un intervento chirurgico in ospedale anziché a una clinica ambulatoriale nel caso in cui si renda necessario un trattamento imprevisto per le loro condizioni mediche coesistenti.
Visualizza fontiAmerican Academy of Orthopaedic Surgeons. Radicolopatia cervicale: opzioni di trattamento chirurgico. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Recensione del giugno 2015. Accesso al 10 gennaio 2017.
American Association of Neurological Surgeons. Chirurgia della colonna vertebrale mini-invasiva. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Pubblicato maggio 2016. Accesso al 10 gennaio 2017.
Danisa O. North American Spine Society. Foraminotomia cervicale posteriore. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Pubblicato il 13 dicembre 2010. Accesso al 10 gennaio 2017.
