Fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF)
Indicazioni per la chirurgia spinale
Uno dei lavori più difficili di un chirurgo spinale è decidere quando l'intervento chirurgico è appropriato. Esistono cinque motivi fondamentali per offrire un trattamento chirurgico ai pazienti con disturbi spinali.
Esistono cinque motivi fondamentali per offrire un trattamento chirurgico ai pazienti con disturbi spinali. Fonte foto: 123RF.com.
- Disfunzione neurologica (nervo pizzicato)
- Instabilità strutturale
- Lesioni patologiche (come tumore o infezione)
- Deformità o allineamento anomalo
- Dolore
Posizionare i pazienti in una o più delle cinque categorie consente al chirurgo spinale di organizzare i propri pensieri. In generale, i trattamenti non operativi devono essere considerati prima dell'intervento chirurgico. Tutti i gruppi possono essere gestiti in modo non operativo o operativo. Una volta esaurite tutte le misure conservative per un periodo di tempo ragionevole, l'intervento chirurgico può essere appropriato. In generale, le tecniche endoscopiche mini-invasive sono considerate prima di procedure ricostruttive più estese.
Indicazioni per PLIF Che cos'è un PLIF?
Una fusione spinale che viene eseguita dalla parte posteriore, posizionando ossa o gabbie all'interno dello spazio del disco. Le indicazioni per eseguire una fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF) possono essere estrapolate dalle cinque indicazioni di base per la chirurgia del paziente con colonna vertebrale. Deformità: un PLIF dovrebbe essere considerato come un'opzione nel trattamento chirurgico di un segmento di movimento doloroso adiacente a una lunga fusione di scoliosi.
Instabilità
Nel caso della spondilolistesi, si possono prendere in considerazione i gradi I e II, il PLIF. Per i gradi III e IV, il PLIF è solitamente indicato solo come intervento chirurgico aggiuntivo quando è possibile ottenere una riduzione parziale o completa dello scorrimento. Inoltre, può anche essere usato in aggiunta al trattamento chirurgico di alcuni tipi di fratture o lussazioni.
Compressione neurale
Un PLIF può essere utilizzato come intervento chirurgico in determinate situazioni con compromissione neurale come ernia del disco ricorrente con radicolopatia, claudicatio neurogeno, stenosi spinale o sindrome della cauda equina, specialmente se la lombalgia è anche un sintomo predominante. Bisogna però rendersi conto che la procedura chirurgica primaria per la compressione neurale è la decompressione mediante laminectomia, laminotomia, foraminotomia o discectomia.
Lesioni patologiche
Un PLIF spesso non è necessario nei casi di tumore e solo occasionalmente utilizzato nelle infezioni.
Dolore
Questa è l'indicazione più comune per un PLIF. Può essere utilizzato nel trattamento chirurgico della spondilosi sintomatica e / o della malattia degenerativa del disco sintomatica. Per dimostrare i livelli dolorosi e degenerativi, si raccomanda la risonanza magnetica in combinazione con la discografia di conferma.
Inoltre, il PLIF può essere usato per il trattamento della pseudoartrosi, che è una fusione spinale non-unione o incompleta.
Commento di: Curtis A. Dickman, MD
La fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF) è una tecnica chirurgica che consente la fusione tra due vertebre adiacenti inserendo innesti ossei, gabbie filettate in titanio, tasselli ossei o distanziali in fibra di carbonio riempiti con innesto osseo nello spazio del disco. Tutte le tecniche PLIF richiedono la rimozione dell'osso posteriore del canale spinale (laminectomia), la retrazione dei nervi e la rimozione del materiale del disco dall'interno dello spazio del disco. Gli innesti ossei e i dispositivi di spaziatura sono usati per curare un ponte osseo (fondere) i due corpi vertebrali adiacenti.
Il PLIF è un modo prezioso per ottenere una fusione spinale. Se è presente instabilità spinale (cioè spondilolistesi o slittamento delle vertebre), il PLIF deve essere eseguito con strumenti di stabilizzazione della spina come viti peduncolari o ganci e aste per immobilizzare le vertebre sciolte.
Altre opzioni per ottenere una fusione lombare includono la fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF), la fusione facciale posteriore o la fusione intertransversa posteriore (innesti tra i processi trasversali).
