PRESTIGIO

Il disco intervertebrale della colonna cervicale è fondamentale per il normale movimento e la funzione del collo. Cambiamenti degenerativi del disco possono causare l'estrusione di un pezzo essiccato del disco attraverso uno strappo nella parte posteriore del disco e comprimere una radice nervosa. Inoltre, uno sperone osseo focale formato attraverso il processo degenerativo può comprimere un nervo. Se il trattamento non chirurgico non provoca sollievo dal dolore al collo e al braccio dal nervo compresso, è indicata la decompressione chirurgica.

Procedura chirurgica standard

La procedura chirurgica standard si avvicina al disco cervicale dalla parte anteriore con rimozione dell'intero disco usurato ed eliminazione della compressione sul nervo. Di solito viene quindi eseguita una fusione per stabilizzare il segmento di movimento. Un innesto osseo viene posizionato tra i corpi vertebrali in cui è stato rimosso il disco degenerato.

Si tratta di un'operazione di grande successo, tuttavia esistono limitazioni a causa della procedura di fusione. Una maggiore incidenza di degenerazione del disco sopra e sotto la fusione si verifica a causa delle maggiori forze sul segmento di movimento adiacente. L'innesto osseo è richiesto dalla cresta iliaca del paziente o dall'osso da cadavere. E infine, l'immobilizzazione è necessaria dopo l'intervento con un collare cervicale, una placca interna e viti o entrambi.

Sostituzione del disco artificiale cervicale
Una sostituzione del disco artificiale cervicale è un dispositivo che viene inserito nello spazio del disco intervertebrale anziché in un innesto osseo dopo che il disco è stato rimosso con l'obiettivo di mantenere il più normale movimento possibile mantenendo stabile il segmento di movimento. I vantaggi teorici sono di ridurre l'incidenza della degenerazione del segmento adiacente mantenendo il normale movimento del collo, l'eliminazione delle complicanze del sito donatore dell'innesto osseo e la possibile trasmissione della malattia dall'innesto osseo del donatore e il movimento precoce del collo senza necessità di rinforzo.

Attualmente ci sono due dispositivi di sostituzione del disco cervicale artificiale sottoposti a studio di approvazione FDA negli Stati Uniti: il disco Bryan e il disco cervicale PRESTIGE®.

Figura 1. Il disco Bryan ha un design metallo su plastica (titanio e poliuretano).

Il disco cervicale PRESTIGE® ha un design metallo su metallo (acciaio inossidabile) che ha subito una lunga storia di evoluzione. Il disco cervicale artificiale originale in acciaio inossidabile era il design Cummins del Regno Unito (UK) impiantato nei primi anni '90. Questa era un'articolazione sferica. Il disco Bristol si è evoluto da questo design con un'articolazione a sfera e trogolo per consentire la traduzione fisiologica del segmento di movimento.

Figura 2. Il disco cervicale PRESTIGE® ha un design metallo su metallo (acciaio inossidabile).

Il disco di Bristol è stato sottoposto a test approfonditi nel Regno Unito con un follow-up di due anni positivo che mostra un movimento soddisfacente continuo sui raggi X con estensione della flessione (Figure 3 e 4):

Figura 3

Figura 4

Disco cervicale PRESTIGE®
Il disco cervicale PRESTIGE® è una piccola modifica del design metallo su metallo di Bristol con un profilo e una strumentazione più eleganti che consentono un impianto più facile e affidabile. La sperimentazione randomizzata e prospettica degli Stati Uniti Food and Drug Administration (FDA) inizierà presto. I pazienti con ernia del disco cervicale che causano una radicolopatia che non migliora con il trattamento non chirurgico saranno randomizzati al disco cervicale PRESTIGE® o alla procedura di fusione standard con osso allotrapianto e una piastra cervicale anteriore. I risultati di questo studio verranno utilizzati dalla FDA per determinare se è consentita la diffusione su vasta scala. Ciò richiederà probabilmente uno o due anni.

Aggiornamento: il disco cervicale PRESTIGE® è stato approvato dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti il ​​16 luglio 2007.