La fusione congiunta SI ha un grande successo nella maggior parte delle persone che rispondono a un blocco articolare SI

La fusione dell'articolazione sacroiliaca (SI) con il sistema iFuse Implant ha molto successo nelle persone con disfunzione dell'articolazione SI che hanno un esame fisico che punta all'articolazione SI e sperimentano sollievo dal dolore durante un blocco diagnostico dell'articolazione SI (iniezione di un agente paralizzante nell'articolazione SI ), secondo uno studio dell'International Journal of Spine Surgery . Il grado di risposta al blocco dell'articolazione sacroiliaca in questo studio (50% -75% di sollievo dal dolore rispetto a> 75% di sollievo dal dolore) non ha predetto l'esito della chirurgia di fusione.

Il grado di risposta al blocco articolare SI in questo studio non ha previsto l'esito della chirurgia di fusione. Fonte foto: 123RF.com.

I risultati suggeriscono che "la barra di apprendimento potrebbe essere impostata troppo in alto nella selezione dei pazienti per la fusione dell'articolazione sacroiliaca" utilizzando gli attuali criteri di riduzione del dolore ≥75% da 2 iniezioni consecutive, ha commentato Steven R. Garfin, MD, distinto professore e presidente del Dipartimento di Chirurgia Ortopedica presso l'Università della California, San Diego, e membro del comitato editoriale di SpineUniverse .

La diagnosi di disfunzione dell'articolazione sacroiliaca si basa in genere sul fatto che il dolore sia alleviato da un blocco dell'articolazione sacroiliaca. In questo studio, i ricercatori hanno studiato se il grado di sollievo dal dolore con blocco dell'articolazione sacroiliaca potesse prevedere quali persone avessero avuto esiti positivi dalla fusione dell'articolazione sacroiliaca.

Lo studio, che è stato sponsorizzato da SI-BONE, ha incluso 320 persone con disfunzione dell'articolazione SI diagnosticata in base a storia, esame fisico e blocco dell'articolazione SI. Tutti i partecipanti hanno avuto una riduzione del dolore di almeno il 50% a seguito del blocco dell'articolazione sacroiliaca.

Le fusioni sono state eseguite utilizzando l'iFuse Implant System, un dispositivo costituito da aste di titanio di forma triangolare che si fissavano orizzontalmente attraverso le ossa che compongono la dolorosa articolazione SI, il sacro e la parte del bacino nota come ileo. Il dispositivo viene posizionato utilizzando piccoli tagli nella pelle per limitare i danni ai tessuti circostanti (noto come chirurgia mini-invasiva) rispetto alla chirurgia a cielo aperto che utilizza tagli più grandi della pelle.

Alto tasso di successo dalla fusione congiunta SI

Il dispositivo iFuse ha ridotto con successo il dolore dal 77% all'85% delle persone e ha migliorato il livello di disabilità dal 59, 4% al 75, 0%, indipendentemente dalla loro risposta al blocco articolare SI. In effetti, il livello di miglioramento dopo l'intervento chirurgico non era correlato al grado di sollievo dal dolore dal blocco articolare SI.

Poiché tutte le persone in questo studio hanno avuto almeno una riduzione del 50% del dolore dal blocco articolare SI, i ricercatori ritengono che questo sia un limite adeguato per prevedere quali persone trarranno beneficio dall'intervento chirurgico.

L'uso di un taglio più rigoroso (≥75%) può significare che "un numero considerevole" di persone che potrebbero beneficiare della fusione dell'articolazione sacroiliaca non lo otterrà mai, ha detto l'autore principale dello studio David W. Polly, Jr., MD, che è Professore e capo di Chirurgia della colonna vertebrale presso il Dipartimento di Chirurgia Ortopedica presso l'Università del Minnesota a Minneapolis.

Il sistema iFuse è la migliore tecnica di fusione SI studiata

"Questo sistema iFuse è la tecnica di fusione SI meglio studiata fino ad oggi ed è la prima tecnica di fusione mini-invasiva ad essere ben studiata", ha spiegato il Dr. Polly. "Sembra che a lungo termine, i pazienti trattati con iFuse generalmente facciano meglio dei pazienti trattati con chirurgia a cielo aperto".

Che cos'è il dolore articolare SI?

L'articolazione sacroiliaca collega il sacro alle ossa dell'anca e viene tenuto insieme da una fascia tesa di legamenti per mantenerlo stabile. Se l'articolazione è danneggiata o i legamenti si allungano o si strappano, l'articolazione può spostarsi troppo e causare dolore e infiammazione nell'articolazione sacroiliaca, nonché fianchi, parte bassa della schiena, glutei e parte posteriore delle gambe. Il dolore alle articolazioni SI può rendere normali le normali attività quotidiane come sedersi, salire le scale e persino sdraiarsi a letto.

"La disabilità associata a questa condizione è maggiore rispetto all'artrite dell'anca o del ginocchio che richiede la sostituzione dell'articolazione, la stenosi spinale che richiede un intervento chirurgico e molte altre condizioni mediche molto invalidanti", ha affermato il Dr. Polly.

"Il dolore nell'area dei glutei è la classica presentazione del dolore articolare SI", ha spiegato il dott. Polly. Tuttavia, la diagnosi è complessa in quanto i medici devono determinare se il dolore proviene dall'articolazione sacroiliaca, dall'anca o dalla parte bassa della schiena. “Questo non è necessariamente facile da fare. Richiede un medico in grado di eseguire un esame fisico, nonché iniezioni diagnostiche della colonna vertebrale e delle articolazioni SI per differenziare questi possibili generatori di dolore. "

L'articolazione sacroiliaca collega il sacro alle ossa dell'anca e viene tenuto insieme da una fascia tesa di legamenti per mantenerlo stabile. Fonte foto: 123RF.com.

Diagnosi e trattamento dei dolori articolari SI

L'esame fisico comporta un esame dettagliato della colonna vertebrale, ha affermato il dott. Polly. Successivamente, l'articolazione dell'anca è sottoposta a stress (spostata e allungata in diverse direzioni) per vedere se è la fonte del dolore, ha affermato la dott.ssa Polly.

"Esistono cinque principali manovre di esame fisico che sottolineano l'articolazione sacroiliaca (gap pelvico, compressione pelvica, spinta sulla coscia, flessione esterna test di rotazione esterna FABER e test di Gaenslen)", ha affermato il dott. Polly. “Se tre di questi test sono positivi, la probabilità è circa dell'85% che i pazienti con un test di iniezione ben eseguito (blocco dell'articolazione sacroiliaca) siano positivi, producendo temporaneamente un sollievo dal dolore. Tutti i pazienti nello studio hanno avuto almeno tre test di esame fisico positivi. "

"Come ogni cosa in medicina, la diagnosi della disfunzione dell'articolazione sacroiliaca comporta spesso una combinazione di ascolto della storia, esame fisico e prove di stress adeguate e quindi iniezione iniettabile dell'articolazione sacroiliaca", ha osservato il dott. Garfin. “Se l'iniezione dell'articolazione sacroiliaca non provoca un sollievo del dolore al 100%, ciò non significa che l'articolazione sacroiliaca non stia causando dolore se si soddisfano gli altri criteri. Penso che sia ciò che è importante in questo studio ", ha affermato il dott. Garfin.

"Se i pazienti soddisfano questi criteri, possiamo renderli affidabili, ma non perfetti", ha affermato il dott. Polly. "Il sollievo dal dolore completo è raro, ma è significativamente diminuente in modo significativo il dolore."

In molti pazienti, il dolore alle articolazioni SI può essere alleviato con terapia fisica, farmaci antinfiammatori non steroidei, cambiamenti nello stile di vita e iniezioni articolari. Tuttavia, per i pazienti con dolore cronico (in corso) di durata superiore a 6 mesi che non hanno risposto ad altre opzioni, la fusione dell'articolazione sacroiliaca può essere utile.

Divulgazione: Steven R. Garfin, MD è un consulente retribuito e ha una partecipazione di proprietà in SI-BONE Inc.

Visualizza fonti

Polly D, Cher D, Whang PG, Frank C, Sembrano J; Gruppo di studio INSITE. Il livello di risposta al blocco dell'articolazione SI predice la risposta alla fusione dell'articolazione SI? Int J Spine Surg . 2016; 10: 4.