Problemi di curvatura spinale: risolto squilibrio sagittale

Prendiamoci un momento per definire lo squilibrio sagittale fisso (FSI) e discutere come questo disturbo si collega alla colonna vertebrale.

In FSI, la parola "fisso" significa che la colonna vertebrale (o il segmento spinale) non è mobile o correggibile. "Sagittal" è un termine medico associato al piano sagittale, che si riferisce all'aspetto della colonna vertebrale se visto di lato (quadro clinico). Il piano sagittale è illustrato di seguito. Notare che il piano sagittale divide il corpo verticalmente davanti e dietro (anteroposteriore). La combinazione di questi termini con la parola "squilibrio" significa che la colonna vertebrale è "fissa", vietando al paziente di stare in piedi.

Curvatura spinale e FSI
Una normale colonna vertebrale è progettata per curvare naturalmente. Queste curvature naturali sono cifotiche (in avanti) e lordotiche (indietro). Nella figura 2 (radiografia), la perdita della normale lordosi lombare del paziente provoca una iperfosi o una flessione eccessiva in avanti del paziente. La lordosi lombare normale è illustrata a mano nella Figura 2 (vedi punti). Nella Figura 3, gli effetti della FSI sono illustrati quando il paziente viene visto in piedi goffamente. Sebbene i pazienti con questo disturbo possano apparire relativamente normali nell'aspetto mentre sono seduti, non sono in grado di alzarsi in piedi. Le spalle e la testa del paziente sono davanti ai fianchi e ai piedi quando sono in piedi / camminando.

Questa deformità può rendere difficile al paziente stare in piedi e camminare. Molte attività della vita quotidiana diventano difficili o impossibili. La maggior parte dei pazienti appare più anziana.

Cause: alcuni esempi
L'osteoporosi è una malattia del "diradamento osseo silenzioso" nota per influire negativamente sulla densità ossea. Man mano che la forza ossea diminuisce, possono verificarsi fratture da compressione vertebrale e portare a deformità spinali. È noto che una grave malattia degenerativa del disco provoca una perdita di altezza del disco anteriore (anteriore) che provoca la perdita di lordosi. Un altro disturbo, la spondilite anchilosante, una malattia infiammatoria cronica è caratterizzata da dolore, rigidità spinale progressiva e cifosi. Più comunemente si osserva la FSI a seguito di un'ampia fusione lombare, che guarisce nella cifosi.

Variazioni di FSI
Tipo I, o deformità compensata significa che il paziente è in grado di "compensare" mediante segmenti vertebrali non interessati sopra e sotto i segmenti fusi ("fissi"). Il paziente può iperestendere (piegarsi all'indietro) per controllare o mantenere l'equilibrio, il che può causare l'usura prematura dei dischi intervertebrali.

Tipo II, o deformità scompensata significa che il paziente non ha abbastanza segmenti vertebrali sopra o sotto i segmenti fissi per riequilibrare. Il paziente nelle figure 1 e 2 illustra il tipo II.

Trattamento chirurgico
L'obiettivo della chirurgia è ripristinare la postura eretta, che serve ulteriormente a consentire al paziente di camminare in posizione verticale, normalizzare l'aspetto, ricostruire l'autostima e la fiducia e in generale rende la vita quotidiana più normale.

Un'opzione chirurgica utilizzata per ripristinare l'equilibrio sagittale (verticale) comprende le osteotomie di Smith-Petersen e le procedure di sottrazione del peduncolo. Un'osteotomia è la rimozione chirurgica dell'osso. Le seguenti due figure illustrano come può essere ripristinata la colonna vertebrale.

La Figura 4 illustra un'osteotomia di Smith-Petersen (SPO). L'area ombreggiata nel disegno "prima" indica l'osso designato per la resezione (rimozione). I risultati della resezione ossea sono visibili nel rendering 'after', che riflette il ripristino della curva sagittale.

La Figura 5 è un'osteotomia di sottrazione peduncolare a tre colonne (PSO). L'anatomia della colonna vertebrale comprende tre colonne come segue: (1) elementi posteriori, (2) colonna centrale e (3) colonna anteriore. I peduncoli sono processi simili a tubi che si estendono posteriormente dalla vertebra e collegano la parte anteriore e posteriore della colonna vertebrale. 'Osteotomia di sottrazione peduncolare' significa la rimozione di tutti i peduncoli e parte del corpo vertebrale. Questa procedura riduce leggermente la necessità di un intervento chirurgico anteriore rispetto a SPO.

Inoltre, nella figura 5 un'area a forma di cuneo è ombreggiata nel disegno "prima". Questo cuneo include porzioni di lamina, peduncoli e corpo vertebrale. La rimozione del "cuneo" comporta il ripristino della curva sagittale vista nel disegno "dopo".

Le procedure chirurgiche utilizzate per correggere questo disturbo comprendono anche la strumentazione spinale e la fusione spinale. La strumentazione serve a stabilizzare la colonna vertebrale durante la fusione, facilitata dall'innesto osseo. A seconda del paziente e dell'entità del disturbo, possono essere necessarie più procedure sia anteriormente che posteriormente.

Conclusione
I risultati dell'intervento chirurgico sono visibili nelle figure 6 e 7 . Si noti che nella Figura 6 (radiografia) la lordosi lombare normale (parte bassa della schiena) (curvatura all'indietro) è stata ripristinata consentendo al paziente di alzarsi dritto. Nella maggior parte dei casi, queste procedure portano alla soddisfazione e al successo del paziente.

Le figure 4 e 5 sono state ristampate con l'autorizzazione dello stand KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: complicazioni e fattori predittivi per il trattamento efficace della deformità del dorso piatto (squilibrio sagittale fisso). Spine 24 (16); 1712-20, 1999.