Spondilolistesi e fratture di Pars

Una frattura pars si verifica quando si rompe il pars interarticularis osseo. Questo tipo di frattura spinale provoca spondilolistesi; uno slittamento in avanti o uno scivolo di un corpo vertebrale sopra quello sottostante. Questo articolo educativo spiega e illustra l'anatomia della parte bassa della schiena coinvolta e descrive le cause, la diagnosi e la guarigione di queste condizioni lombari correlate.

Giunti sfaccettati e loro scopo

Le articolazioni delle faccette sono le articolazioni accoppiate nella parte posteriore della colonna vertebrale. Comprendono due delle tre regioni in cui le due vertebre si uniscono (il disco è l'altra connessione trovata nella parte anteriore della colonna vertebrale). Le faccette articolari hanno due scopi. Uno è simulare i "binari della ferrovia" e guidare la colonna vertebrale solo in determinate direzioni. L'altro è agire come un "fermaporta" per evitare che la vertebra in alto scivoli in avanti su quella in basso.

Le articolazioni posteriori della colonna vertebrale denominate faccette articolari sono un potenziale generatore di dolore. Fonte foto: Shutterstock.

Le sfaccettature sono per definizione composte da due superfici, una per ogni vertebra adiacente. Ciò che rende questo più confuso è che ogni vertebra ha quattro diverse superfici articolari nella parte posteriore, due sopra, attaccate ai peduncoli e due sotto, attaccate da pars interarticularis che sono simmetriche (immagini speculari).

Pars Interarticularis, Forze strutturali e stress

Le articolazioni sopra sono collegate alle articolazioni sottostanti in una vertebra attraverso il pars interarticularis. Il pars interarticularis significa la "parte tra le articolazioni" in latino ed è il ponte osseo che unisce queste due sfaccettature superiore e inferiore. Come ricordi dalla geografia, un istmo è una porzione ristretta di terra che unisce due corpi di terra più grandi. Pertanto, il pars interarticularis è la connessione ossea tra le due faccette articolari ed è considerato un "istmo". Questo termine entra in gioco più tardi.

Le due vertebre più basse nella colonna vertebrale (L4-S1) sono rivolte verso il basso come una slitta su una pista da sci e queste due vertebre portano l'intero peso della colonna vertebrale sopra. Il contrafforte che impedisce alla vertebra inferiore di scivolare verso il basso sono le sfaccettature inferiori o gli "arresti delle porte". Questi "arresti delle porte" sono uniti alle strutture superiori (i peduncoli) attraverso le ossa ossee interarticolari.

Come puoi immaginare, c'è un'enorme tensione su queste strutture, soprattutto con un impatto. Le forze di sovraccarico possono verificarsi con sport di contatto, salto e in particolare con l'estensione (flessione all'indietro). Questo sovraccarico può causare fratture da stress delle piccole strutture ossee (osso corticale e trabecula) che compongono il pars interarticularis.

Sviluppo di fratture di Pars

Come piegare un appendiabiti in metallo abbastanza volte da farla fallire, se c'è un sovraccarico continuo del pars senza abbastanza tempo tra gli episodi per consentire la guarigione, il pars alla fine si romperà (frattura) e diventerà incompetente. Anche la genetica svolge un ruolo sostanziale.

Queste fratture si verificano normalmente su entrambi i lati del pars ma occasionalmente si verificano solo su un lato (unilateralmente). Se le fratture si verificano solo su un lato, il pars opposto sopporta tutto lo stress e può eventualmente fratturarsi. Quando la frattura si verifica su entrambi i lati, non vi è alcun vincolo per impedire forze di taglio (forze di scorrimento) su questo disco (ricordare la pendenza dello sci per le due vertebre inferiori).

Il pars interarticularis indica la "parte tra le articolazioni". Fonte foto: 123RF.com.

Il disco è un eccellente ammortizzatore ed è il cuscino principale per l'impatto della colonna vertebrale. Il disco, tuttavia, presenta una scarsa resistenza al taglio (slide). Senza le faccette sul retro per proteggerlo, il disco è esposto a forze anormali che possono ferirlo. Sono le sfaccettature intatte che impediscono il verificarsi di queste forze e con fratture pars; il disco può iniziare a fallire.

Sotto stress anormale, il disco può iniziare ad allungarsi e poi a strapparsi. La vertebra in alto inizia quindi a scivolare in avanti su quella in basso. (Nel caso della vertebra L5, può iniziare a scorrere in avanti sul sacro).

Prima che si verifichi la diapositiva, il difetto pars viene chiamato spondilolisi istmica (lisi che significa "tagliare" o "spezzare"). Se c'è una diapositiva di accompagnamento, la condizione viene quindi chiamata spondilolistesi istmica (oliotesi significa scivolare in latino).

Se esiste un vetrino vertebrale di accompagnamento, la condizione viene quindi chiamata spondilolistesi istmica. Fonte foto: SpineUniverse.com.

Questa frattura si verifica negli adolescenti, in particolare quelli coinvolti negli sport di contatto o quelli che hanno estensione (flessione all'indietro) come parte del loro sport (vengono in mente wrestling e ginnastica). Si stima che uno su venti bambini svilupperà fratture pars interarticularis. Se si verificano queste fratture, si verificano normalmente tra gli 8 e i 15 anni.

Si stima che uno su venti bambini svilupperà fratture pars interarticularis. Fonte foto: 123RF.com.

Perché queste fratture non sono più diagnosticate in questa fascia di età?

Molte volte il bambino che sviluppa una nuova frattura non si lamenterà inizialmente di sintomi significativi o ignorerà il dolore e non lo riferirà a genitori, allenatori e istruttori. In molti bambini, il dolore può infine attenuare fino a quando non si verificano lesioni al disco.

Diagnosi e guarigione

Il problema con il trattamento di questo disturbo è che gli adolescenti in genere non comunicano di avere dolore e che il disturbo è difficile da diagnosticare precocemente (richiedendo il sospetto della diagnosi e una risonanza magnetica o una TAC). I pediatri potrebbero non essere pienamente consapevoli di questo disturbo. I preparatori atletici sono molto più inclini a notare i sintomi e cercare fonti di riferimento. Se prelevato in ritardo, il trattamento può essere più difficile.

In generale, i bambini hanno un ottimo potenziale di guarigione delle fratture ossee. Le fratture di Pars interarticularis, tuttavia, sono l'unica serie di fratture, in particolare, resistenti alla guarigione.

Ci sono tre ragioni per questo . Uno è che la superficie di queste fratture è molto piccola. Le fratture ossee guariscono meglio con ampie aree superficiali e l'area superficiale di questa frattura è più piccola di alcune delle ossa più piccole della mano.

L'osso ha anche un migliore potenziale di guarigione quando sono esposte grandi superfici spugnose. L'osso canceroso è l'osso spugnoso all'interno dell'osso corticale duro e ha molte cellule che generano l'osso. Sfortunatamente, il pars interarticularis non ha quasi osso spugnoso.

Il terzo problema è che quest'area della colonna vertebrale ha alcune delle più grandi forze di movimento e di taglio che agiscono su di essa. Questo fatto è uno dei motivi principali per cui l'osso si è fratturato in primo luogo. Far sì che un bambino o un adolescente attivo riposi in quest'area è difficile. Un tutore può rallentare un bambino, ma non immobilizzare l'area e le cellule ossee curative non rispondono bene al movimento.

Il tipo di frattura pars fa una grande differenza per la guarigione.

Esistono fondamentalmente tre tipi di fratture:

1. atrofico
2. ipertrofico
3. Displaced

Una frattura atrofica è una frattura che "non sta cercando di guarire". Le estremità dell'osso rotto si assottigliano come l'estremità bruciata di un fiammifero e c'è un cattivo tentativo da parte del corpo di cercare di unire queste estremità. Allo stesso modo, gli sfollati la frattura è quella in cui la vertebra è scivolata in avanti e le estremità del frammento fratturato non sono vicine l'una all'altra, entrambe hanno uno scarso potenziale di guarigione.

La frattura ipertrofica si nota dove le estremità della frattura sono spesse, ingrandite e cooptate (una accanto all'altra). Queste fratture hanno le migliori possibilità di guarigione in un tutore. Le fratture unilaterali (unilaterali) hanno anche un ottimo potenziale di guarigione.

Nella tipica frattura bilaterale del pars, la guarigione senza tutore e senza attività ridotta ha un tasso di riparazione molto scarso. Anche con le migliori fratture di guarigione (unilaterali e ipertrofiche), la guarigione con un tutore e da tre a sei mesi di attività ridotta ha un tasso di successo che si aggira intorno al 50%. Al momento non è nota la possibilità di una nuova frattura, ma i bambini con fratture guarite possono occasionalmente rifratturare se ritornano al livello e al tipo di attività precedenti.

A seconda del tipo di frattura e della quantità di slittamento, queste fratture possono essere riparate chirurgicamente con una percentuale di successo ragionevole.