Chirurgia per spondilolistesi

La chirurgia della colonna vertebrale per la spondilolistesi è un argomento molto dibattuto. Mentre la maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che la decompressione dei nervi possa essere di beneficio al paziente, la domanda è se la vertebra scivolata debba essere riallineata. Dipende da cosa ha causato la spondilolistesi.

Spondilolistesi che colpisce L4-L5

La spondilolistesi traumatica (cioè grado 2) può generalmente essere facilmente riallineata con la chirurgia. La colonna vertebrale non è ancora stata regolata per adattarsi allo scivolamento, quindi non così tante strutture spinali sono state compromesse (è il dottore che parla - non quante parti della colonna vertebrale sono state colpite o hanno dovuto riaggiustare il modo in cui stanno lavorando per compensare la vertebra scivolata). Per aiutare a ripristinare l'allineamento spinale, il medico può raccomandare un intervento chirurgico.

Tuttavia, per altri tipi di spondilolistesi, la chirurgia della colonna vertebrale è raramente il primo trattamento, ed è qui che entra in gioco il dibattito. La spondilolistesi di tipo I, ad esempio, è congenita, nel senso che è presente alla nascita. Il resto della colonna vertebrale si è solitamente riadattato per aggirare la deformità, quindi il fissaggio della spondilolistesi può effettivamente portare ad altri problemi.

Nella maggior parte dei casi di spondilolistesi, i trattamenti non chirurgici vengono provati per diversi mesi. Fonte foto: SpineUniverse.com.

Questo è anche il caso della spondilolistesi di grado III, causata dal graduale processo di degenerazione. Può essere necessaria la decompressione (eliminando la pressione dai nervi) e la fusione, ma ridurre (o riallineare) lo slittamento è l'area di preoccupazione. Per i pazienti con una spondilolistesi più a lungo termine, ripristinare improvvisamente l'allineamento con la strumentazione spinale può portare a fratture ossee, aumentare la possibilità di lesioni ai nervi e aumentare il rischio di fallimento della strumentazione (è possibile trovare ulteriori dettagli sull'hardware spinale più avanti in questo articolo ).

Nella maggior parte dei casi di spondilolistesi, i trattamenti non chirurgici vengono provati per diversi mesi. Se i trattamenti non chirurgici non alleviano il dolore, il medico può raccomandare un intervento chirurgico. A questo punto è del tutto accettabile richiedere un secondo parere. La chirurgia è una decisione molto seria da prendere, quindi dovresti sentirti il ​​più informato possibile.

Il chirurgo della colonna vertebrale deciderà quale procedura è più adatta a te e in che modo verrà eseguito l'intervento chirurgico. Poni tutte le domande che desideri sulla procedura: cosa accadrà prima, durante e dopo l'intervento chirurgico; quanto tempo richiederà il recupero; quali strumenti utilizzerà il chirurgo. Dovresti sapere il più possibile sull'intervento prima di andare in sala operatoria - fa parte dell'essere un paziente informato.

Tipi di chirurgia per spondilolistesi

Le procedure chirurgiche tipiche per la spondilolistesi includono: ALIF, PLIF e TLIF. Il "LIF" in ogni sigla sta per fusione intersomatica lombare . La prima lettera di ogni abbreviazione indica l'approccio alla fusione vertebrale: anteriore (anteriore), posteriore (posteriore) e transforaminale (laterale).

ALIF, PLIF e TLIF hanno tutti gli stessi obiettivi chirurgici. Usando questo tipo di chirurgia, il chirurgo ha in genere 3 obiettivi principali:

• rimuovere la pressione sui nervi spinali (decompressione)
• fissare l'allineamento della colonna vertebrale
• stabilizzare la colonna vertebrale

Spesso è possibile riallineare la colonna vertebrale (se il chirurgo ritiene che ciò sia necessario); tuttavia, fintanto che la pressione viene tolta dai nervi e la colonna vertebrale è stabilizzata, la chirurgia è considerata un successo.

Nella parte di decompressione dell'intervento chirurgico, il chirurgo rimuoverà tutto ciò che preme su un nervo e provoca dolore. Che tipo di intervento chirurgico di decompressione hai dipende da quale struttura spinale interferisce con un nervo. La compressione nervosa con una spondilolistesi può provenire da 4 fonti principali:

• Disco sporgente o erniato: il chirurgo eseguirà una discectomia per rimuovere la parte del disco che comprime il nervo
• Forame ristretto: al forame, i nervi spinali escono dalla vertebra e si dirigono verso varie parti del corpo. La spondilolistesi può restringere il forame quando la vertebra si sposta in avanti. Il chirurgo eseguirà una foraminotomia (lasciando più spazio ai nervi per passare attraverso il forame) e / o un riallineamento vertebrale.
• Stenosi spinale centrale: se il midollo spinale e / o i nervi spinali non hanno abbastanza spazio mentre viaggiano lungo la colonna vertebrale attraverso il canale spinale, si chiama stenosi spinale centrale. Per fare più spazio, il chirurgo può eseguire una laminectomia, rimuovendo la lamina (pensala come il tetto sopra la parte posteriore della colonna vertebrale).
• Stenosi da recesso laterale / frammento di branchia: una parte dell'articolazione facciale può rompersi in spondilolistesi - viene quindi chiamato frammento di branchia. Può premere sui nervi, quindi il chirurgo eseguirà una facetectomia per rimuovere il frammento di Gill.

La rimozione di un disco e / o altra struttura spinale può rendere instabile la colonna vertebrale. Se il chirurgo dovesse lasciare quel "gap" nella colonna vertebrale, la colonna vertebrale non potrebbe funzionare correttamente. Non sarebbe in grado di supportare movimenti di peso o ammortizzazione. Per ovviare a questo, i chirurghi stabilizzeranno la colonna vertebrale usando una fusione. Sia dalla parte anteriore (anteriore), posteriore (posteriore) o laterale (transforaminale), il chirurgo riempirà il vuoto con un innesto osseo. Questo può essere prelevato dall'osso dal proprio corpo (autoinnesto) o dal corpo di un donatore (allotrapianto). Ci sono anche sostanze sintetiche che promuoveranno la crescita ossea.

Nel tempo, l'innesto osseo fonderà insieme le vertebre. Per supportare la colonna vertebrale mentre la fusione guarisce, il chirurgo utilizzerà hardware spinale come viti, aste e gabbie.

Chirurgia mini-invasiva

Per i pazienti, la chirurgia mini-invasiva è un grande sviluppo. La chirurgia mini-invasiva viene eseguita attraverso diverse piccole incisioni, al contrario di una grande incisione: è così che viene eseguita la tradizionale chirurgia della colonna vertebrale. Usando microscopi e strumenti molto piccoli, il chirurgo può trattare la spondilolistesi eseguendo una decompressione e una fusione. Con un intervento chirurgico mini-invasivo, perderai anche meno sangue durante l'intervento e il chirurgo non dovrà tagliare tanto i muscoli, i legamenti e i tendini. A causa di questi due fattori, avrai una degenza ospedaliera più breve e un tempo di recupero più breve.

ALIF, PLIF e TLIF possono essere eseguiti in modo minimamente invasivo. Per gli interventi di spondilolistesi, molti chirurghi utilizzano una combinazione di procedure mini-invasive e aperte in una tecnica chiamata "mini open".