Gestione chirurgica della deformità toraco-lombare nella spondilite anchilosante
Un'antica malattia
La spondilite anchilosante (AS) è una malattia infiammatoria cronica che provoca l'ossificazione (formazione ossea) delle articolazioni e dei siti in cui tendini e legamenti si attaccano all'osso. Non è certamente una malattia nuova per la famiglia umana. I primi segni di AS sono stati trovati nei resti scheletrici di una mummia egiziana di 5000 anni fa. Notevoli medici nel 1800 fecero anche descrizioni di AS tra cui W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) e Pierre Marie (1898). Pertanto AS è anche conosciuta come malattia di Bechterew o malattia di Marie-Strumpell.
Una forma di artrite cronica
La spondilite anchilosante fa parte di un gruppo di malattie reumatiche chiamate "spondiloartropatie sieronegative" (articolazioni vertebrali) che condividono l'antigene umano HLA-B27. La maggior parte delle persone con l'antigene HLA-B27 non sviluppa AS. È noto che colpisce circa l'1, 4% della popolazione generale, i maschi più spesso delle femmine. La gravità della malattia e la remissione variano tra gli individui.
Spinal Havoc
L'AS può essere una malattia insidiosa dolorosa che causa fusione delle articolazioni costovertebrali (costole), distruzione delle placche terminali vertebrali, sclerosi subcondrale (indurimento della cartilagine), restringimento delle articolazioni e osteoporosi. La malattia può inizialmente presentarsi come lombalgia, rigidità e tenerezza nelle articolazioni sacrali (osso sacro). AS è noto per spostarsi progressivamente verso l'alto nella colonna cervicale.
| La formazione innaturale di osso può causare la quadratura dei corpi vertebrali con conseguente condizione chiamata spina dorsale di bambù. Nel tempo la colonna vertebrale può assumere la forma di un lungo osso non flessibile facilmente suscettibile alla frattura. Poiché la colonna vertebrale subisce infiammazione e cambiamenti strutturali, la deformità può comportare la forma di una curvatura pronunciata che porta a una postura irregolare e / o un mento sull'aspetto del torace. Quando la colonna vertebrale toracica è interessata, l'espansione del torace può essere limitata. Inoltre, la deformità può portare alla perdita dello sguardo orizzontale, difficoltà di respirazione e espone il paziente a un rischio maggiore di trauma. |
| Figura 1: Vista laterale preoperatoria di un paziente spondilitico anchilosante. |
Figura 2: RM sagittale preoperatoria di un paziente spondilitico anchilosante. | Misura del sopracciglio La tecnica del sopracciglio è un metodo che il medico usa per misurare l'angolo della curva. Una curvatura più pronunciata equivale a un angolo maggiore. Il medico effettua periodicamente una misurazione del sopracciglio e la confronta con la linea di base per monitorare i cambiamenti progressivi della colonna vertebrale. Questo è solo un test utilizzato per determinare se è necessario un intervento chirurgico. Gestione delle malattie non chirurgiche Alleviare i sintomi del paziente (ad es. Dolore, rigidità) e prevenire la deformità spinale è fondamentale. Il trattamento conservativo può includere agenti antinfiammatori non steroidei (FANS) e terapia fisica. |
Alcuni FANS agiscono inibendo la cicloossigenasi (sigh-clo-oxee-jen-aye-z). La cicloossigenasi è un enzima che aiuta a rendere le prostaglandine (pros-tah-glan-dinz) sostanze attive responsabili dell'infiammazione. Questi farmaci includono, ma non sono limitati a Indometacina (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) e Fenoprofen (fen-oh-pro -fen).
La terapia fisica aiuta il paziente a rafforzare i muscoli della schiena, aumentare la flessibilità e la gamma di movimento. Ai pazienti può essere insegnato come migliorare la respirazione. L'aumentata attività quotidiana e l'esercizio fisico possono aiutare a evitare la fusione e migliorare la postura.
Indicazioni per la chirurgia
La maggior parte dei pazienti con AS non richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, quando i farmaci non alleviano il dolore o il dolore diventa lancinante, esiste un deficit neurologico, la stabilità spinale viene compromessa, si verifica una diminuzione dello sguardo orizzontale o la deformità spinale inibisce l'attività quotidiana - è indicato un intervento chirurgico.
Il chirurgo valuta l'età, il sesso, l'occupazione, la deformità, la qualità della vita, l'adeguatezza dell'intervento e la riabilitazione post-operatoria del paziente. Ogni paziente è unico. L'intervento in sé è delicato e potenzialmente dannoso. I potenziali benefici per il paziente includono riduzione del dolore, aumento della funzione e della mobilità e meno imbarazzo fisico.
Gestione chirurgica
Diverse procedure sono disponibili per il chirurgo. Il tipo di intervento chirurgico dipende dall'angolo della deformità, dalla stabilità spinale, dalle considerazioni neurologiche e dal compromesso e da una miriade di altre variabili.
L'osteotomia spinale comporta la rimozione e / o resezione dell'osso (vertebra). L'osso viene tagliato per correggere la deformità angolare. L'osso è riallineato e autorizzato a guarire. La strumentazione spinale e la fusione sono combinate con l'osteotomia per stabilizzare la colonna vertebrale durante la guarigione e la fusione.
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| Figura 3: Smith-Petersen a forma di V. osteotomia a cuneo posteriore. | Figura 4: aspetto laterale di a Osteotomia a cuneo Smith-Petersen a forma di V. |
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| Figura 5: aspetto posteriore di un chiuso Osteotomia a cuneo di Smith-Petersen. | Figura 6: aspetto laterale di un Thomasen osteotomia a cuneo e corpectomia verbale. |
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| Figura 7: aspetto laterale di un chiuso Osteotomia di Thomasen. | Figura 8: laterale postoperatorio aspetto della vite transpedicolare fissazione e osteotomia di sottrazione di Thomasen. |
Il ripristino della colonna vertebrale in un ordine più normale può richiedere procedure chirurgiche che coinvolgono più di una regione spinale. Ad esempio, le regioni lombare e toracica possono essere modificate per produrre una migliore correzione. Ancora una volta, le procedure e i livelli da correggere dipendono dalle esigenze del singolo paziente.
A seguito di un intervento chirurgico toracolombare, il paziente indossa un tutore simile a una giacca per diversi mesi. Il tutore stabilizza la colonna vertebrale durante il processo di guarigione.
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| Figura 9: Vista laterale postoperatoria di un paziente spondilitico anchilosante. |
In conclusione
Sebbene la spondilite anchilosante possa provocare una grave deformità spinale, per la maggior parte dei pazienti non è necessario un intervento chirurgico. Spesso i sintomi di AS possono essere gestiti con farmaci ed esercizio fisico. I cambiamenti nello stile di vita, come la completa cessazione del fumo, possono essere utili.
Per i pochi che possono affrontare la correzione chirurgica di una deformità spinale, tenere presente che non è un compito facile e richiede un chirurgo di grande esperienza.
