Tecnica chirurgica: inversione della fusione cervicale anteriore mediante posizionamento di una protesi del disco artificiale

Tecnica chirurgica

La procedura è stata eseguita da un approccio anteriore tramite un'estensione della precedente incisione trasversale C5-6. Attraverso un approccio estensivo è stato esposto il corpo vertebrale anteriore in C5-7. Il vecchio piatto è stato rimosso. L'artrodesi in C5-6 sembrava solida. Una decompressione anteriore è stata effettuata a livello C6-7. Una foraminotomia completa a questo livello è stata effettuata bilateralmente. Una protesi a disco Bryan da 16 mm (Spinal Dynamics Corp., Mercer Island, WA) è stata quindi inserita in questo difetto.

L'attenzione si è quindi rivolta allo spazio C5-6. Poiché non vi era spazio su disco che potesse essere inciso, è stata utilizzata la guida fluoroscopica per localizzare la probabile posizione dell'innesto intersomatico. Utilizzando un trapano ad alta velocità l'innesto osseo è stato eseguito. Poiché il legamento longitudinale posteriore non era stato rimosso, ha reso notevolmente più semplice la localizzazione del canale. La perforazione ha continuato alle articolazioni non vertebrali e le piastre terminali a questo livello sono state decorticate. Era chiaro che l'innesto si era incorporato a questo livello ma si era verificato un grado di subsidenza dell'innesto.

La manovra chiave è stata quindi un tentativo di distrazione dello spazio del disco utilizzando i distrattori a camma del set di strumenti cervicali Bryan Disc. Quando il distrattore di camma veniva posizionato e ruotato, era evidente che le vertebre C5 e C6 si muovevano indipendentemente; come sospettato sulla fusione di imaging preoperatorio delle faccette articolari non si era verificato. Di conseguenza, è stata effettuata una decompressione completa sia del forame che del posizionamento di una protesi da 17 mm. Le immagini intraoperatorie dopo il posizionamento delle protesi sono mostrate di seguito. Nota i fori ancora presenti dalla vecchia piastra:

Dopo l'intervento il paziente si è svegliato bene con piena potenza negli arti e risoluzione del dolore e della debolezza di entrambe le braccia.

L'imaging postoperatorio è mostrato di seguito:

Ripetere la scansione TC ai livelli C5-6 e C6-7 ha confermato una decompressione foraminale e centrale molto approfondita:

Movimento a raggi X di flessione / estensione confermato a livello C5-6 e C6-7:

Flessione

Estensione

Discussione

Questo è il primo caso segnalato di inversione di un segmento precedentemente ostruito nella colonna cervicale usando una protesi a disco artificiale.

Raggi X preoperatori e postoperatori

Diversi punti devono essere fatti:

(a) La maggior parte delle fusioni non può essere invertita una volta ottenuta una solida artrodesi, specialmente se si è verificata una fusione circonferenziale. La chiave è lo stato delle faccette articolari.

(b) Il posizionamento di una protesi del disco artificiale può fornire un effetto protettivo a livelli adiacenti in termini di riduzione del rischio di sviluppare una malattia accelerata del segmento adiacente.

(c) Le implicazioni a lungo termine del posizionamento di una protesi cervicale a disco Bryan non sono note.

Tuttavia, il rapporto illustra il nuovo uso di una nuova tecnologia per invertire ciò che in precedenza era considerato irreversibile. La maggior parte dei casi che hanno raggiunto la fusione solida non può essere invertita e ogni caso deve essere attentamente valutato da un chirurgo della colonna vertebrale esperto.