Prognosi di lesioni traumatiche del midollo spinale: cosa devi sapere

Riacquisterò la sensazione sulla punta delle dita o dei piedi? Camminerò di nuovo?

I pazienti spesso pongono questo tipo di domande sulla prognosi e sul recupero dopo aver subito una lesione traumatica del midollo spinale (SCI). I medici della colonna vertebrale devono diagnosticare la SCI rapidamente prima di poter iniziare a rispondere a queste importanti domande.

Mentre ogni paziente con SCI è unico e gli esiti variano, questo articolo descrive molti aspetti chiave della prognosi traumatica del danno del midollo spinale e come le prime 48 ore dopo la lesione sono le più critiche per la qualità della vita a lungo termine.

"Il tempo è la colonna vertebrale" indica che le prime 48 ore successive a una lesione traumatica del midollo spinale sono fondamentali per la prognosi del paziente. Fonte foto: 123RF.com.

Fattori chiave di recupero neurologico da lesioni del midollo spinale

La prognosi per il recupero neurologico dipende principalmente dalla gravità iniziale della lesione neurologica: più grave è il danno iniziale al nervo, peggiore è la prognosi.

Un altro fattore è dove si è verificata la lesione. In genere, le lesioni nervose nella colonna vertebrale toracica (metà schiena) hanno una probabilità di guarigione inferiore rispetto a quelle nella colonna cervicale (collo) o lombare (parte bassa della schiena). Uno dei motivi è che il danno ai nervi nella colonna vertebrale toracica è più difficile da identificare, il che sottolinea l'importanza della diagnosi precoce per gli esiti a lungo termine.

La maggior parte dei pazienti che soffrono di una SCI traumatica sperimenta la maggior parte del recupero della funzione nervosa durante i primi 6 mesi dopo la lesione, anche se un po 'di salute dei nervi può tornare fino a 5 anni dopo.

Previsione dei risultati funzionali, inclusa la capacità di camminare

Una delle domande più comuni dei pazienti dopo la SCI è se cammineranno di nuovo. I risultati della scala di compromissione dell'ASIA (che puoi leggere nella Classificazione delle lesioni del midollo spinale e nelle Sindromi) contengono indizi per la risposta.

Se l'ASIA Impairment Scale classifica la tua SCI come un infortunio di grado A, le tue probabilità di camminare 1 anno dopo l'infortunio sono inferiori al 5%.

Le persone che hanno una SCI incompleta (in cui vengono mantenute alcune funzioni e sensazioni al di sotto del livello di lesione) hanno una probabilità molto maggiore di camminare di nuovo rispetto a quelle che soffrono di una SCI completa (una perdita totale di funzionalità e sensazione al di sotto del livello di lesione).

"Time Is Spine": le prime 48 ore critiche

I medici della colonna vertebrale che trattano la SCI comprendono il significato di "il tempo è la colonna vertebrale". Questa frase si riferisce alle critiche prime 48 ore dopo la SCI, che è nota come la fase acuta della lesione. Il tessuto nervoso muore rapidamente durante la fase acuta, quindi diagnosticare prontamente i pazienti e iniziare il trattamento è essenziale per preservare la salute e la qualità della vita a lungo termine.

Cura precoce per la prognosi di impatti di lesioni del midollo spinale

Dopo una lesione del midollo spinale, i servizi di emergenza dovrebbero trasportarti in ospedale. Aspettare i servizi di emergenza invece di farti portare in ospedale da qualcun altro è importante, poiché questi professionisti sono addestrati su come immobilizzare correttamente il collo e la schiena. La colonna vertebrale potrebbe essere instabile, quindi ti posizioneranno su un tabellone rigido per proteggere la colonna vertebrale e fissare il collo in un tutore cervicale. Queste precauzioni di sicurezza possono svolgere un ruolo significativo nel preservare il tuo sano recupero.

Una volta arrivato in ospedale, potresti essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva (ICU). Lo staff di terapia intensiva monitorerà attentamente cuore, flusso sanguigno e respirazione. Affrontare eventuali problemi con questi sistemi non appena si presentano può ridurre l'impatto delle lesioni secondarie della SCI e migliorare il recupero (è possibile leggere informazioni sulle lesioni secondarie nella trauma secondaria del trauma cranico).

Oltre al monitoraggio della funzionalità cardiaca e polmonare, la terapia intensiva fornisce cure continue per lesioni traumatiche al cervello, addominali, toraciche, pelviche, fratture e facciali che possono accompagnare la SCI.

Miglioramento della prognosi: altre tecniche di gestione delle lesioni del midollo spinale

Nelle prime ore successive alla SCI, il medico della colonna vertebrale può prestare particolare attenzione al flusso sanguigno al midollo spinale. Questa attenzione su un flusso sanguigno adeguato si chiama emodinamica ed è molto importante per prevenire ulteriori danni al midollo spinale.

La pressione sanguigna anormalmente bassa, o ipotensione, è un segno comune di flusso sanguigno inadeguato, quindi il team medico terrà d'occhio la pressione sanguigna.

Oltre all'emodinamica, si può anche ricevere una dose elevata di un glucocorticoide chiamato metilprednisolone sodio succinato (MPSS) tramite infusione endovenosa poco dopo aver ricevuto una diagnosi di SCI. L'uso di questo farmaco può migliorare la prognosi aiutando i nervi a recuperare, ma l'uso di MPSS nella fase acuta della SCI è controverso.

Le prove su MPSS per il trattamento precoce della SCI sono contrastanti. Gli studi iniziali hanno dimostrato che l'MPSS può aiutare a proteggere i nervi dopo una lesione del midollo spinale, ma prove successive - confrontando i pazienti che hanno ricevuto un'infusione di MPSS ad alte dosi nelle 24 ore con quelle a cui è stato somministrato un placebo - non hanno mostrato differenze nei risultati dei pazienti tra i 2 gruppi. Uno studio separato ha scoperto che i pazienti che hanno ricevuto MPSS entro 8 ore dalla lesione avevano un aumento di 5 punti nei punteggi motori ASIA al follow-up di 6 mesi rispetto a un gruppo placebo.

Le possibili complicanze dell'MPSS comprendono un basso rischio di sanguinamento gastrointestinale e infezione della ferita. Lo specialista della colonna vertebrale in cura deciderà se i benefici di questa terapia superano gli svantaggi per te.

Lesioni del midollo spinale: prognosi e avanzamento

La cura durante le prime 48 ore dopo una lesione del midollo spinale è fondamentale, ma non finisce qui. La gestione medica continua svolge anche un ruolo nella prognosi della SCI e nelle prospettive a lungo termine. Ottenere le giuste cure settimane, mesi, persino anni dopo l'infortunio può migliorare la qualità della vita e le possibilità di recupero funzionale.

Letture aggiuntive consigliate

Un numero speciale del Global Spine Journal ha definito le linee guida per la gestione della mielopatia degenerativa e delle lesioni acute del midollo spinale, che è sintetizzato su SpineUniverse nel Riassunto delle Linee guida di pratica clinica per la gestione della mielopatia cervicale degenerativa e delle lesioni traumatiche del midollo spinale.

Visualizza fonti

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lesione traumatica del midollo spinale. Nature Review Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Accesso effettuato il 10 gennaio 2018.

Lesioni del midollo spinale. Fatti e cifre a colpo d'occhio. Centro statistico SCI nazionale (NSCISC). 2017.