Che cos'è la strumentazione spinale e la fusione spinale?
La strumentazione spinale, nota anche come protesi spinale, dispositivi o hardware, utilizza procedure chirurgiche per impiantare dispositivi di titanio, lega di titanio, acciaio inossidabile o non metallici nella colonna vertebrale. La strumentazione fornisce una soluzione permanente all'instabilità spinale. Esistono molti diversi tipi, forme e dimensioni di impianti medici progettati specificamente per il trattamento dei disturbi spinali nelle persone di tutte le età.
Esempi di impianti spinali includono:
- Piatti
- Viti peduncolari
- Gabbie espandibili
- Dischi artificiali
- Canne
- Connettori
- Dispositivi di stabilizzazione interspinosa (progettati per adattarsi tra i processi spinosi nella parte posteriore della colonna vertebrale)
- Tethering del corpo vertebrale
- Dispositivi di fissaggio dell'articolazione sacroiliaca (SI)
- Dispositivi intersomatici (strutture a gabbia che supportano le ossa, sia tra le ossa sia al loro posto, mentre la crescita di nuovo osso avviene attraverso e intorno a loro)
La fusione spinale è un processo che utilizza l'innesto osseo per far crescere insieme 2 superfici ossee opposte. Nella terminologia medica, la fusione spinale si chiama artrodesi . L'innesto osseo può essere prelevato dal paziente (definito osso autologo o alloinnesto) durante la procedura chirurgica primaria o prelevato da altri individui (definito osso allotrapianto). Un'altra opzione per alcuni pazienti sottoposti a chirurgia lombare (lombare) della colonna vertebrale è la proteina morfogenetica ossea (BMP). BMP aiuta a stimolare la crescita del nuovo osso.
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| Esempi di diversi tipi di Strumentazione spinale |
Perché strumentazione e fusione vengono eseguite insieme
La strumentazione viene utilizzata durante la fusione spinale perché aiuta a mantenere la stabilità spinale facilitando il processo di fusione ossea. Queste procedure vengono utilizzate per ripristinare la stabilità della colonna vertebrale, trattare la deformità spinale (come la scoliosi) e lo spazio del ponte creato dalla rimozione di un elemento spinale (ad esempio, disco intervertebrale) durante una procedura di decompressione spinale.
Entrambe le procedure lavorano insieme per immobilizzare i livelli spinali coinvolti. Ciò non significa necessariamente che il paziente non sia in grado di muoversi (ad esempio, chinarsi). Molti pazienti riferiscono di sentirsi effettivamente più mobili perché il loro dolore è stato ridotto o eliminato a seguito di un intervento chirurgico di fusione spinale.
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| Le aste e le viti sono tipi di strumentazione. |
La strumentazione posizionata senza fusione può causare guasti hardware. Tutte le fatiche metalliche con stress ripetitivi. Lo stress continuo su un impianto, non garantito da una crescita ossea solida (fusione guarita), può portare alla rimozione della vite o persino alla frattura del metallo. Ciò può comportare la rottura di viti, aste e persino la completa rottura del costrutto. Di conseguenza, una solida fusione ossea è cruciale per la corretta guarigione di una fusione spinale.
Fattori come l'osteoporosi e il fumo sono noti per compromettere la guarigione delle ossa e ridurre il successo della fusione. Questi pazienti hanno maggiori probabilità di avere una pseudofusione (falsa fusione), che può provocare dolore continuo nel sito chirurgico e fallimento dell'impianto / dispositivo. Il chirurgo può prescrivere uno stimolatore della crescita ossea per evitare problemi di fusione.
Un vecchio concetto reso nuovo: storia della strumentazione spinale
La strumentazione spinale e la fusione non sono nuovi concetti chirurgici. Il Dr. Paul Harrington ha sviluppato la strumentazione spinale alla fine degli anni '50.
Durante quel periodo, molti bambini con poliomielite svilupparono deformità spinali. Nel tentativo di curare questi bambini, il Dr. Harrington ha sviluppato il primo sistema di strumentazione spinale (Harrington Instrumentation). Le aste erano fissate alla colonna vertebrale alle 2 estremità usando ganci. La posizione della colonna vertebrale è stata regolata utilizzando un tipo di dispositivo di affrontare. Attraverso l'esperienza del Dr. Harrington, la fusione è stata scoperta come un'aggiunta necessaria alla strumentazione. Oggi, la fusione rimane parte integrante delle procedure che utilizzano la strumentazione.
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| Un esempio di gabbie spinali impiantate dopo discectomia. | |
Durante gli anni '60, la strumentazione divenne più diffusa quando i medici videro i benefici per i pazienti e trovarono quasi 50 modi per modificare il sistema originale di Harrington. Sono state sviluppate viti ossee e cavi filettati. Negli anni '70, il Dr. Eduardo Luque utilizzava aste e fili lisci e pieghevoli per stabilizzare la colonna vertebrale.
Negli anni '80, la strumentazione si è evoluta in un approccio tridimensionale alla correzione spinale. Aste, ganci e viti sono stati ottimizzati per soddisfare le esigenze dei singoli pazienti con una minore richiesta da parte del chirurgo di personalizzare gli impianti sul posto.
Oggi, la strumentazione spinale continua a svilupparsi mentre la tecnologia fa avanzare la lavorazione, la biomeccanica e l'usabilità di questi impianti. Le aree di sviluppo includono dispositivi più piccoli e di basso profilo per ridurre il disagio del paziente. Molti impianti possono essere impiantati durante approcci spinali minimamente invasivi e gli impianti bioassorbibili possono dissolversi dopo che si è verificata la fusione ossea.
In alcuni casi, gli impianti rigidi in titanio o metallo sono troppo forti e possono erodersi nell'osso. Di conseguenza, alcuni impianti sono ora realizzati con polimeri che assomigliano più da vicino alle caratteristiche dell'osso.
I progressi nella stampa 3D ci hanno anche dato una sbirciatina nel futuro degli impianti spinali. Sebbene sia nelle prime fasi, i chirurghi della colonna vertebrale hanno utilizzato con successo la stampa 3D per personalizzare la strumentazione spinale per casi complessi che richiedono la massima precisione.
