Aiutare i medici a dare cattive notizie in modo più efficace

Nonostante le linee guida stabilite su come dare cattive notizie ai pazienti, molti medici segnalano una formazione insufficiente su come condurre queste conversazioni impegnative.

Ora un nuovo studio della Northwestern University Feinberg School of Medicine potrebbe aver trovato un modo migliore. Una nuova classe offerta agli studenti di medicina di Feinberg utilizza un approccio chiamato "apprendimento della padronanza basato sulla simulazione" per addestrare i medici ad avere conversazioni difficili con i pazienti in modo chiaro e compassionevole.

Gli studenti si esercitano con docenti e attori formati fino a quando non possono dimostrare la padronanza delle abilità chiave, incluso come comunicare notizie senza usare il gergo medico, come ascoltare le preoccupazioni dei pazienti, come reagire a un'ampia varietà di risposte emotive e come parlare chiaramente attraverso le opzioni di trattamento.

I risultati dello studio mostrano che ogni studente di medicina che ha ricevuto la formazione interattiva ha acquisito le competenze necessarie per avere queste conversazioni difficili. Inoltre, il 100% degli studenti ha dichiarato che consiglierebbe il corso a un collega.

I risultati sono pubblicati sulla rivista Medicina accademica.

"Sappiamo che i pazienti e le famiglie ricordano queste conversazioni per sempre", ha detto la prima autrice, la dottoressa Julia Vermylen, assistente professore di medicina e educazione medica a Feinberg. "È meglio mettere in pratica queste abilità in un ambiente simulato in cui nessuno viene danneggiato in modo che quando lo fai nella vita reale, le persone capiranno le notizie, i loro prossimi passi e sapranno di avere un partner in questo."

I medici sono stati a lungo addestrati a fornire cattive notizie giocando di ruolo con gli altri studenti o seguendo dispositivi mnemonici, ha detto Vermylen.

Questa classe è diversa perché utilizza un approccio di apprendimento della padronanza che è stato utilizzato principalmente per insegnare procedure come l'inserimento di una flebo nel collo di un paziente. Nell'approccio di apprendimento della padronanza, se uno studente all'inizio non passa, deve ripetere le simulazioni fino a quando non lo fanno, il che garantisce un livello uniforme di competenza, o "eccellenza per tutti", ha detto Vermylen.

"Nessuno studente può sfuggire alle fessure", ha detto Vermylen. "Questo è il punto dell'approccio alla padronanza dell'apprendimento. Non c'è curva a campana qui. "

L'autore senior, il dottor Gordon Wood, professore associato di medicina ed educazione medica, ha detto: "Un errore che spesso gli studenti commettono è che si concentrano così tanto sulle informazioni mediche che dimenticano di riconoscere l'impatto emotivo delle notizie sul paziente".

"Quando qualcuno sente cattive notizie, di solito c'è una marea di emozioni e, se il medico continua a parlare di informazioni mediche in quel momento, i pazienti spesso riferiscono di non aver sentito nulla di ciò che è stato detto".

"Gli studenti devono imparare a fare una pausa per dare al paziente un momento per reagire e hanno bisogno di acquisire le competenze per aiutare il paziente a elaborare questa nuova realtà", ha detto Wood. "Quando questo viene fatto bene, i pazienti si sentono supportati e il flusso emotivo si allontana abbastanza da poter iniziare a sentire il piano medico".

A tal fine, gli istruttori valutano le capacità di comunicazione di uno studente prima della formazione guardando una simulazione videoregistrata individuale dello studente che dà cattive notizie a un attore esperto. (Nello studio, gli studenti dovevano informare il paziente che i loro recenti mal di testa erano causati da un tumore al cervello.)

Gli studenti ricevono quindi un feedback sulle loro prestazioni e, in piccoli gruppi da quattro a sei studenti di medicina e un membro della facoltà, hanno la possibilità di mettere in pratica le abilità che hanno perso con attori addestrati che ritraggono una varietà di scenari clinici e diverse risposte emotive (es. Tristezza , rabbia, preoccupazione, ecc.).

Gli studenti sono in grado di prendersi una pausa durante gli scenari e di riflettere su diversi approcci a situazioni difficili, quindi riavviare l'incontro per provare la nuova abilità.

Agli studenti di medicina viene anche detto di basare le loro conversazioni sulla risposta e sui bisogni del paziente. A volte un paziente potrebbe aver bisogno di più informazioni; altre volte, hanno solo bisogno di una spalla su cui piangere.

"Il medico ha bisogno di soddisfare tutte quelle esigenze di informazione, guida e supporto emotivo", ha detto Wood. "Insegniamo una struttura generale e una serie di abilità, quindi utilizziamo le simulazioni per esercitarci ad applicarle in diverse situazioni."

Dopo l'addestramento, gli studenti si sottopongono a un'altra simulazione videoregistrata individuale di una cattiva notizia per un attore. Se dimostrano padronanza delle abilità, hanno finito, ma in caso contrario si esercitano di più fino a quando non possono mostrare padronanza.

In questo modo, la durata della formazione di ogni studente può variare ma alla fine, tutti acquisiscono le competenze necessarie per condividere notizie difficili in un modo comprensibile e attento.

Fonte: Northwestern University