Fratture da scoppio: trattamento e recupero
Trattamento
Una frattura da scoppio stabile può essere trattata senza chirurgia. In generale, una frattura da scoppio stabile è quella in cui non vi è alcuna lesione neurologica, in cui l'angolazione della colonna vertebrale è inferiore a 20 gradi e in cui la quantità di compromissione del canale spinale è inferiore al 50 percento. In questi pazienti, il trattamento con un tutore può portare a un risultato eccellente. In generale, per il trattamento di una frattura da scoppio è necessario un tutore di tipo a guscio di tartaruga stampato (TLSO) o una fusione del corpo. Questo tutore viene solitamente indossato per 8-12 settimane al fine di garantire un'adeguata guarigione.
Occasionalmente, una frattura che si riteneva stabile e trattata in un tutore può iniziare ad angolarsi mentre si trova nel tutore. Ciò può richiedere una decisione successiva di eseguire un intervento chirurgico. Tutte le fratture da scoppio richiedono un certo tipo di trattamento.
Non c'è frattura da scoppio che guarisce bene con una semplice osservazione. In rari casi, una frattura instabile può scoppiare senza intervento chirurgico. Ciò è generalmente dovuto a circostanze attenuanti, come gravi lesioni alla testa, al torace o all'addome. In tal caso, il paziente viene generalmente curato a riposo a letto, piatto fino all'inizio della guarigione precoce. Possono quindi essere convertiti in un tutore o in un intervento chirurgico tardivo.
Chirurgia
La chirurgia per fratture da scoppio può essere eseguita con un approccio anteriore (anteriore) o posteriore (posteriore). Ciò significa che il chirurgo esegue un'incisione nella parte posteriore della colonna vertebrale al fine di posizionare aste, viti e ganci per mantenere la colonna vertebrale in posizione. In generale, viene eseguita una manovra di riduzione per raddrizzare la colonna vertebrale e viene eseguita una fusione con innesto osseo per aiutare gli elementi vertebrali feriti a guarire insieme. Le aste, le viti e i ganci vengono utilizzati per mantenere la colonna vertebrale in posizione e per mantenere la riduzione.
A volte, i frammenti che premono parzialmente sul canale spinale possono essere spostati in una posizione migliore tramite l'approccio posteriore. Questo può essere fatto mediante laminectomia, costotransversectomia (laterale, approccio laterale alla colonna vertebrale toracica) o resezione transpedicolare (attraverso o attraverso il peduncolo vertebrale).
In ciascuno degli approcci, il chirurgo proviene dal lato del canale spinale nel tentativo di rimuovere o spingere in avanti i frammenti ossei offensivi. Per alcuni pazienti con deficit neurologico, può essere utile un approccio anteriore alla colonna vertebrale. In questa procedura, viene praticata un'incisione sul fianco sul torace del paziente. La colonna vertebrale viene avvicinata dal lato in modo che i frammenti possano essere rimossi dal canale spinale senza disturbare il midollo spinale. In questa procedura il corpo vertebrale che viene fratturato viene completamente rimosso e sostituito con un puntone osseo. Il chirurgo applicherà quindi una placca di titanio che mantiene in posizione il puntone osseo, mantenendo la riduzione della colonna vertebrale e ottenendo la stabilità della colonna vertebrale. Questa è considerata una corpectomia anteriore e placcatura.
Occasionalmente, possono essere necessari sia un approccio anteriore che un approccio posteriore. Questo è di solito nelle fratture gravi in cui vi è sublussazione o lussazione degli elementi spinali. Dopo una qualsiasi di queste procedure di stabilizzazione è necessario un tipo di controvento per otto-dieci settimane dopo l'intervento chirurgico.
Recupero
Con un trattamento non chirurgico, la maggior parte dei pazienti viene trattenuta in ospedale per uno o due giorni per adattarsi al tutore. I raggi X vengono quindi controllati in posizione eretta per assicurarsi che la colonna vertebrale rimanga stabile durante il tutore.
I pazienti possono aspettarsi di richiedere antidolorifici per 3-4 settimane durante il trattamento della frattura in un tutore. In generale, i farmaci non narcotici possono essere utilizzati a partire dalla quarta settimana.
Quando il tutore viene rimosso tra le otto e le dieci settimane, di solito viene istituita una terapia fisica per aiutare a restituire forza al tronco e alle estremità inferiori.
A seguito di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale per frattura da scoppio, la maggior parte dei pazienti rimarrà in ospedale per 3-5 giorni. Di solito saranno in forma con un tutore una volta che le loro incisioni sono diventate meno dolorose e si sono riprese dall'approccio chirurgico.
Di solito i pazienti possono camminare entro uno o due giorni dall'intervento chirurgico con l'aiuto di un fisioterapista.
Le radiografie successive vengono eseguite nell'ufficio del chirurgo per seguire la posizione della colonna vertebrale e per valutare il grado di guarigione. Una volta interrotto il tutore, viene istituita una terapia fisica per aiutare con la forza del tronco e la forza degli arti inferiori. La quantità di recupero a seguito di una frattura da scoppio dipende solitamente dalla lesione neurologica. La maggior parte dei pazienti che non hanno lesioni neurologiche possono effettuare un recupero quasi completo con il ritorno alla maggior parte delle attività della loro vita. Con deficit neurologico incompleto spesso si verifica un recupero con un adeguato trattamento chirurgico. Anche questi pazienti possono aspettarsi un recupero eccellente. Tuttavia, con lesioni neurologiche permanenti, il recupero è limitato. Il grado di recupero può dipendere dai tempi dell'intervento, dal grado di compromissione del canale spinale e dalla stabilità della colonna vertebrale. Il fattore più importante nella quantità di recupero neurologico è la gravità della lesione originale.
I risultati del trattamento di una frattura da scoppio oggi sono di gran lunga superiori a quelli che erano già venti anni fa prima dell'istituzione di specifiche procedure spinali.
