Caso clinico: maschio di 50 anni trattato con PRODISC®

La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato la sostituzione del disco totale PRODISC®-L (Synthes Spine, Inc. di West Chester, Pennsylvania). Questo disco artificiale è indicato per l'uso in pazienti che sono scheletricamente maturi, hanno una malattia degenerativa del disco (DDD) a un livello nella colonna lombare (da L3-S1), non hanno più di spondilolistesi di grado 1 a livello coinvolto e hanno avuto nessun sollievo dal dolore dopo almeno sei mesi di trattamento non chirurgico.

Caso storico
Il paziente è un contadino di 50 anni con una storia di sette anni di lombalgia. Il paziente ha descritto il suo dolore come grave quando è in piedi o seduto e meno grave quando giace. Ha riferito un dolore significativo durante le attività legate al lavoro. Non era più in grado di sollevare oggetti pesanti (ad es. Sacchi di terra e semi). Inoltre, ha dovuto prepararsi durante la rasatura, ecc.

Diagnosi
L'allenamento ha rivelato che il paziente aveva una malattia degenerativa del disco (DDD) a livello L5-S1. Vedi figure 1 e 2.

Figura 1: radiografia laterale - DDD a L5-S1

Figura 2: risonanza magnetica laterale - DDD a L5-S1

Trattamento non chirurgico
I trattamenti non chirurgici includevano farmaci non steroidei e antinfiammatori, iniezioni di steroidi epidurali e terapia fisica. Le misure conservative non sono riuscite ad alleviare il dolore.

Opzioni chirurgiche
Al paziente sono state date due opzioni: 1) chirurgia di fusione lombare; oppure 2) intervento di sostituzione del disco come partecipante alla parte non randomizzata della prova di sostituzione del disco PRODISC®. Ha scelto di sottoporsi a un intervento di sostituzione del disco perché era interessato a preservare il movimento nella sua regione lombare inferiore.

Esito chirurgico
L'ambulatorio del paziente e il decorso dell'ospedale erano semplici. Sei settimane dopo l'intervento ha riportato una significativa riduzione del dolore. Ha affermato che qualsiasi dolore residuo era probabilmente associato a una diminuzione del tono muscolare a causa del decondizionamento a lungo termine. Il paziente si sentiva sicuro che ciò si sarebbe risolto mentre riprendeva gradualmente le sue normali attività. Le figure da 3 a 5 illustrano il posizionamento di PRODISC®.

Figura 3: radiografia anteriore - PRODISC®

Figura 4: radiografia laterale - PRODISC®