Sostituzione del disco artificiale cervicale: cosa devi sapere
Sono candidato per un disco artificiale cervicale? "È una domanda che alcuni pazienti pongono. In questo articolo, SpineUniverse intervista il chirurgo della colonna vertebrale Richard D. Guyer, MD e pone tale domanda, e altri per aiutare a informare i pazienti sui rischi e benefici di questo intervento chirurgico tecnologia.SpineUniverse: chi sono i migliori candidati per la chirurgia di sostituzione del disco cervicale?
Dr. Guyer:
I pazienti con dolore al collo e al braccio che non rispondono al trattamento conservativo di almeno 6 settimane possono essere ulteriormente valutati per vedere se soddisfano tutti i criteri di inclusione per l'intervento chirurgico.
- Per aiutare a garantire un buon risultato, il paziente deve avere movimento nella zona di flessione. In caso contrario, posizionare un disco artificiale in uno spazio di disco gravemente degenerativo probabilmente non sarà di aiuto.
- In secondo luogo, un paziente non può avere sfaccettature gravemente degenerative perché le sfaccettature danneggiate limitano il movimento.
- Infine, i pazienti con malattia ossea metabolica (cioè osteoporosi) non sono buoni candidati; né i pazienti con deformità come la cifosi.
Un buon candidato chirurgico avrebbe dolore al collo e al braccio, senza le controindicazioni di cui sopra. Per quanto riguarda la deformità, c'è stato uno studio recente che ha mostrato buoni risultati con Mobi-C in pazienti con lieve cifosi, ma non conosciamo ancora gli effetti a lungo termine. Chiunque abbia una cifosi significativa non è un buon candidato perché il disco artificiale consente un certo grado di movimento libero. La sostituzione del disco artificiale nella colonna vertebrale cifotica aggrava l'instabilità esistente e non aiuta affatto la situazione.
Leggi le altre parti di questa intervista:
- Tecnologia di sostituzione del disco artificiale cervicale: una panoramica
- Sostituzione del disco artificiale cervicale vs. fusione spinale
- Recupero dalla sostituzione del disco artificiale cervicale
SpineUniverse: potresti discutere dei benefici e dei rischi dell'intervento?
Dr. Guyer:
Bene, i rischi sono davvero gli stessi di una fusione cervicale anteriore (collo), con l'eccezione che esiste una remota possibilità di migrazione del dispositivo (movimento). Questo è estremamente raro. In realtà, è davvero l'unico rischio significativo che viene in mente.
In generale, i rischi associati alla sostituzione del disco sono simili a quelli associati alla fusione, ad eccezione del fatto che la fusione comporta rischi aggiuntivi come la non guarigione, la rottura della piastra o la migrazione dell'hardware. Posso affermare con relativa certezza che il guasto del dispositivo nella sostituzione del disco non è uno di quei problemi di cui ci preoccupiamo. I dischi artificiali sono testati meccanicamente per durare fino a 40 anni.
SpineUniverse : la sostituzione del disco artificiale è una procedura minimamente invasiva?
Dr. Guyer:
Lo considero minimamente invasivo. Tecnicamente, è una procedura aperta, ma viene eseguita attraverso un'incisione di 2, 5 cm o 1 pollice. Non è necessario vicino all'incisione richiesta per una fusione, perché non è necessario inserire un piatto e avere tutta quella superficie ossea esposta.
Tutto quello che dobbiamo fare è vedere lo spazio su disco, entrare e uscire. Sono sempre stupito quando i pazienti tornano dopo l'intervento con una piccola incisione e sto dicendo a me stesso che non riesco a credere di averlo fatto lì. Anche i pazienti sono davvero stupiti. Chiedono, come hai fatto? Se "minimamente invasivo" significa un'interruzione minima dei tessuti, questo è ciò che è questo intervento chirurgico. C'è una piccola incisione, ma guarisce molto rapidamente. Questi pazienti tornano a casa in meno di 24 ore. Sono in quelle che chiamiamo "23, 5 ore", il che significa che la procedura può essere eseguita anche in regime ambulatoriale.
SpineUniverse : In particolare, dove viene praticata l'incisione?
Dr. Guyer:
Cerchiamo di farlo all'interno di una piega o parallelo a una piega nella piega del collo. Questa è la bellezza di fare queste incisioni sul collo. Molte persone tornano ed è difficile vedere l'incisione. Se dovessi fare un'incisione verticale, sarebbe una storia diversa. Quelle incisioni sembrano piuttosto brutte.
SpineUniverse : come viene impiantato il dispositivo? Ovviamente, esce il vecchio disco .
Dr. Guyer:
Corretta. Il vecchio disco viene rimosso e, a seconda della protesi, misuriamo la dimensione dello spazio del disco e costruiamo il disco su misura per il paziente. Esistono dimensioni del dispositivo preimpostate, ma ciò che proviamo a fare è ripristinare l'altezza normale del disco, rispetto ai livelli sopra e sotto, e ottenere la massima copertura possibile della piastra terminale. La placca terminale è la superficie ossea della vertebra, quindi vogliamo assicurarci di coprirne il più possibile per impedire al disco artificiale di affondare nell'osso o di ciò che viene definito calo .
SpineUniverse : Quindi non c'è molto della piastra terminale effettivamente rimossa? È conservato in qualche modo?
Dr. Guyer:
Si consiglia di non violare la piastra terminale. Puoi modellarlo, ma non vuoi passare attraverso la piastra terminale. E quando dico di ridimensionarlo, sto parlando di una frazione di millimetro. È importante non violare la dura superficie ossea della placca terminale su cui si trova il disco artificiale. Esistono alcune protesi, ad esempio il disco Bryan, in cui si modella la placca terminale per adattarla alla protesi, ma non ho visto alcun dato che dica che ha un beneficio significativo. Non voglio ingannare nessuno dicendo che non modelliamo affatto, poiché alcune protesi richiedono una modellatura, ma in generale, cerchiamo di non fare alcuna modellatura.
