Sostituzione del disco artificiale cervicale vs. fusione spinale

SpineUniverse ha parlato con Richard D. Guyer, MD, un chirurgo della colonna vertebrale in pratica presso il Texas Back Institute. Qui, in questa intervista in più parti, il Dr. Guyer discute le differenze tra la sostituzione del disco artificiale cervicale (collo) e la fusione spinale.

SpineUniverse: in termini di risultati, cosa ci mostrano i dati?

Dr. Guyer:
I primi studi hanno dimostrato che quando si usa la sostituzione del disco per trattare le persone con dolore al collo e al braccio, i risultati sono gli stessi di una fusione. Ciò che stiamo imparando, tuttavia, è che il tasso di chirurgia aggiuntiva è circa 2-3 volte superiore con una fusione rispetto alla sostituzione del disco. Questo è un argomento significativo per la chirurgia di sostituzione del disco invece della fusione.

Un altro svantaggio della fusione è che ti preoccupi di conseguenza che i pazienti non guariscano o forse sviluppino pseudoartrosi. L'idea che la fusione contribuisca allo sviluppo della malattia del segmento adiacente è controversa, ma i dati a cinque e sette anni mostrano che la malattia del segmento adiacente è, in molti casi, molto più bassa con il disco cervicale. Certo, puoi ancora trovare studi che indicano il contrario, ma in generale, la maggior parte delle persone ritiene che mantenendo il normale movimento del collo, creiamo meno problemi a livello sopra o sotto. Ildebrando è stato il primo a dimostrare che con la fusione esiste una probabilità del 3% circa di causare la malattia del segmento adiacente per ogni 10 anni, per ogni anno. Una volta che i pazienti hanno raggiunto il segno post-fusione di 10 anni, la probabilità che la malattia del segmento adiacente salti a circa il 25, 9%.

Sotto: una radiografia post-operatoria di una fusione del rachide cervicale.

Leggi le altre parti di questa intervista:

• Tecnologia di sostituzione del disco artificiale cervicale: una panoramica
• Sostituzione del disco artificiale cervicale: cosa devi sapere
• Recupero dalla sostituzione del disco artificiale cervicale

SpineUniverse: come si confronta il recupero dalla chirurgia del disco artificiale con il recupero dalla chirurgia della fusione?

Dr. Guyer:
Probabilmente la differenza più grande è che dopo l'intervento chirurgico al disco artificiale, non è necessario il rinforzo. Un disco artificiale elimina la preoccupazione se la fusione guarirà o meno dall'equazione. In effetti, alcuni chirurghi sono sicuri che non sia necessario nemmeno un collare morbido dopo la sostituzione del disco.

Per darti un'altra prospettiva, ci sono chirurghi che si chiedono perché le fusioni vengano fatte in primo luogo. Possiamo andare avanti e indietro con questo argomento, ma ecco la linea di fondo: dopo un intervento chirurgico al disco artificiale, il paziente può tornare alle normali attività. Certo, non stanno partecipando a intense attività sportive, perché stiamo ancora aspettando che l'osso cresca nelle superfici metalliche del disco artificiale. Ma una volta che ciò accade, di solito circa 12 settimane, i pazienti possono fare tutto ciò che vogliono.

Ora paragonalo a una fusione in cui vi è incertezza sulla sua guarigione, per non parlare delle restrizioni di attività sul paziente. Dico ai pazienti che stanno decidendo tra le opzioni di trattamento che circa una settimana dopo la sostituzione del disco, possono guidare un'auto e tornare al lavoro. Ho i miei pazienti in un colletto morbido per due settimane, ma poi dopo 2-6 settimane li porto alla normalità.

Il jogging o le attività fisiche intense devono essere posticipate di 3 mesi. Il bello della sostituzione del disco è che i pazienti possono tornare alle loro attività molto più velocemente. Hanno pochissime restrizioni, soprattutto all'inizio. Sarei molto più cauto con un paziente con fusione.

SpineUniverse: Quali tipi di disturbi al collo ritieni più appropriati per il trattamento con la sostituzione del disco artificiale?

Dr. Guyer:
Il motivo per cui sono approvati così tanti dischi artificiali cervicali è che questo tipo di intervento chirurgico è raccomandato per i pazienti che hanno dolore al collo e al braccio. I pazienti che hanno dolore al collo e al braccio a causa di un nervo schiacciato, che provenga da un disco molle o da uno sperone osseo che non risponde al trattamento conservativo, soffrono molto. In generale, la chirurgia di sostituzione del disco artificiale cervicale è un'opzione praticabile per i pazienti con malattia degenerativa del disco e / o ernia acuta. Questo intervento chirurgico può alleviare la pressione sui nervi e / o sul midollo spinale, nonché ripristinare l'allineamento e la stabilità della colonna vertebrale. Per me, la fusione tra la sostituzione del disco è analoga a una corsa di maratona. I dati che abbiamo ora mostrano che i pazienti con disco artificiale possono correre più velocemente e oltre i pazienti con fusione. Inoltre, la chirurgia sostitutiva del disco riduce il rischio di sviluppare successivamente la malattia del segmento adiacente.