La parità di copertura assicurativa per i problemi di salute mentale sta peggiorando
A testimonianza dell'inefficacia delle leggi quando non vengono applicate rigorosamente (ciao, limite di velocità, ti sto guardando!), La mancanza di applicazione della parità di salute mentale è stata devastante. La parità di salute mentale significa che le compagnie di assicurazione sono tenute, per legge, a offrire la stessa copertura e gli stessi benefici per i disturbi mentali come per le condizioni fisiche.
Quando un americano cerca un trattamento per un problema di salute mentale o abuso di sostanze, è probabile che dovrà affrontare ostacoli piuttosto ripidi. E questi ostacoli stanno solo peggiorando prima di migliorare, secondo un nuovo studio che esamina i dati sui sinistri assicurativi dal 2016 al 2017.
Il nuovo studio è stato finanziato dalla Bowman Family Foundation e pubblicato da Milliman. Ha esaminato i dati sulle richieste di risarcimento: il file dei fornitori di documenti con una compagnia di assicurazioni per essere pagato.
La ricerca condivide alcuni dati deludenti, tra cui questa bomba: "Nel 2017, l'uso fuori rete per la salute comportamentale era il 520% più probabile rispetto a quello medico / chirurgico, dal 280% nel 2013".
Ciò significa che quasi il doppio degli americani si rivolgono a professionisti della salute mentale al di fuori della rete assicurativa di fornitori coperti nel 2017 rispetto al 2013. Perché? Probabilmente perché le compagnie di assicurazione notoriamente compilano e mantengono database di fornitori fantasma obsoleti di professionisti della salute mentale che presumibilmente stanno accettando nuovi clienti, ma non lo sono.
Queste directory fantasma (o reti fantasma) sono cosiddette perché molti - e in alcuni casi, la maggior parte - dei professionisti elencati per molte specialità sanitarie comportamentali (come la psichiatria) in realtà non accettano nuovi pazienti. Ciò significa che è praticamente impossibile ottenere effettivamente un appuntamento con un professionista coperto dalla tua compagnia di assicurazioni.
I clienti della compagnia di assicurazioni sono costretti a chiamare in giro, scendendo l'intera lista dei fornitori elencati nel database della compagnia, cercando di trovare un professionista che li accetti. Nel caso di uno psichiatra, ad esempio, se una persona ne trova una disposta ad assumere nuovi pazienti, il tempo di attesa per il primo appuntamento si misura in mesi, invece che in giorni.
Questa non è parità. Rispetto a un appuntamento con un internista o un medico di base, esiste una disparità ampia e crescente tra la copertura tra salute mentale e problemi fisici.
Esasperati dall'attesa o dalla mancanza di professionisti effettivamente aperti a nuovi clienti, i clienti escono dalla rete per trovare un professionista che li accetti in un ragionevole lasso di tempo. Anche a costo di pagare di più per le loro cure e cure.
La maggior parte delle persone non sperimenta nulla di simile quando ha bisogno di consultare un medico per una malattia fisica tradizionale.
Il trattamento per l'abuso di sostanze è ancora peggiore
Non sorprende che il trattamento per l'abuso di sostanze sia stato anche peggiore. I pazienti in cerca di cure per la dipendenza da oppioidi o per qualche altro problema di abuso di sostanze avevano il 1000% di probabilità in più di utilizzare un fornitore fuori rete rispetto alle cure mediche / chirurgiche nel 2017.
Questa statistica è stata anche il doppio di quella del 2013, quando era ancora un sorprendente 470%.
Peggio ancora, anche le disparità nei tassi di rimborso per questo tipo di problemi aumentano ogni anno, rispetto ai tradizionali tassi di rimborso medico / chirurgico.
La salute mentale dei bambini è peggiore degli adulti
Secondo il nuovo rapporto, nel 2017, se tuo figlio aveva bisogno di vedere un operatore sanitario comportamentale, come uno psicologo infantile, gli americani avevano 10,1 volte più probabilità di vedere un professionista fuori rete rispetto a un medico di base . Questo risultato è stato il doppio della disparità riscontrata dallo studio per gli adulti.
Ciò, ancora una volta, è dovuto alla mancanza di specialisti della salute mentale dei bambini che non sono disponibili nella rete di una compagnia di assicurazioni.
Le compagnie di assicurazione pagano di più per curare e coprire le malattie fisiche rispetto ai disturbi mentali
Lo studio ha anche rilevato una consistente disparità tra quanto le compagnie di assicurazione pagano i professionisti in base al tipo di visita in ufficio che effettuano. Lo studio ha scoperto che i rimborsi per l'assistenza primaria erano quasi il 24% più alti rispetto ai rimborsi per le visite di assistenza sanitaria comportamentale.
E in alcuni casi - 11 stati in tutto - tale differenza cresce fino a un tasso di rimborso enorme del 50% superiore. Non c'è da stupirsi che stia diventando sempre più difficile convincere gli studenti di medicina a dedicarsi alla psichiatria o ad altre professioni sanitarie comportamentali. Nonostante sia illegale farlo, le compagnie di assicurazione trattano ancora sia i professionisti che i loro pazienti in cerca di cure per la salute mentale come cittadini di seconda classe.Ogni azione che intraprendono dimostra questo atteggiamento nei confronti della cura della salute mentale.
Cosa si può fare al riguardo?
Mentre il governo federale ha approvato leggi per impedire che si verifichi questo tipo di disparità - sia nel 1996 che di nuovo nel 2008 - è chiaro che le leggi non funzionano nel modo in cui erano previste. Le compagnie di assicurazione continuano a discriminare le persone con disturbi mentali e che necessitano di cure per la salute mentale. Invece di creare parità tra condizioni fisiche e mentali, è chiaro dai dati di questo studio che le differenze stanno effettivamente aumentando invece di diminuire.
Il Congresso può fornire prontamente le risorse necessarie per far rispettare queste leggi e chiamare le compagnie di assicurazione che continuano a fornire reti fantasma di operatori sanitari comportamentali, nonché coloro che continuano a porre limiti su come viene fornita l'assistenza per la salute mentale rispetto alla fornitura di cure primarie cura. Si dovrebbe fare di più per correggere la differenza nei tassi di rimborso, per riconoscere l'importanza e la difficoltà nel trattamento delle condizioni di salute mentale.
