La depressione includerà anche il lutto normale?
L'ultimo sconvolto? Il fatto che il nuovo DSM-5 suggerisce che la depressione potrebbe co-verificarsi con il dolore. I critici vedono i cambiamenti come se suggerissero che il DSM stia cercando di "medicalizzare" il normale lutto. Chiunque provi dolore dopo una perdita tragica o significativa sarà ora a rischio di ricevere - il cielo non voglia - cure per la salute mentale e una diagnosi.
Abbiamo affrontato questo argomento qui in più di un'occasione, ma sembra tempo di parlare se la depressione può verificarsi contemporaneamente al dolore o meno. La mia prima reazione è stata: il dolore è dolore, la depressione è depressione e le due cose non si verificano mai realmente. Ma alcuni anni fa, ho letto un pezzo qui su World of Psychology del Dr. Ron Pies che ha cambiato completamente la mia prospettiva.
Benedict Carey al New York Times sta coprendo la storia questa settimana, sottolineando il dibattito che è acceso sul Web, in una petizione online e altro ancora.
In blog, lettere ed editoriali, esperti e sostenitori sono stati impegnati a sezionare le implicazioni di questo e decine di altre revisioni proposte, ora disponibili online, comprese nuove diagnosi che includono "disturbo da alimentazione incontrollata", "disturbo disforico premestruale" e "psicosi attenuata sindrome." Gli scontri ruotano tipicamente attorno a sottili distinzioni che spesso non sono immediatamente evidenti a coloro che non hanno familiarità con il processo di revisione.
Se una persona non soddisfa criteri precisi, la diagnosi non si applica e il trattamento non è coperto, quindi la posta in gioco è alta.
Beh, non proprio.
Nel mondo reale dei medici, usano il DSM più come una guida approssimativa alla diagnosi, non come un manuale scientifico assoluto, in bianco e nero (i ricercatori ne fanno di più). I medici sanno che il mondo reale è un luogo disordinato e complesso, quindi una persona che si presenta con tutti i segni di un disturbo, ma che potrebbe non soddisfare il numero specifico di sintomi per la sua diagnosi, è improbabile che neghi la diagnosi (e quindi, trattamento) da loro.
Nel mondo reale, i medici applicano già i criteri del DSM in qualsiasi modo ritengano opportuno, in generale. E, direi, c'è una vasta fascia di professionisti - medici di famiglia e medici di base - che potrebbero non avere nemmeno abbastanza familiarità con i criteri specifici per ogni disturbo per poterli diagnosticare in modo affidabile in questo momento.
Ma dovremmo cercare di cortocircuitare il nostro normale processo di guarigione introducendo antidepressivi o altri trattamenti? In che modo tali farmaci che elevano l'umore ci aiuterebbero a comprendere meglio e mettere in prospettiva la vita di un altro essere umano?
Il dottor Ron Pies ha pronunciato alcune parole su questo argomento più di 2 anni fa, sottolineando che a volte il dolore può davvero trasformarsi in depressione:
Recentemente ho avuto un saggio pubblicato sul New York Times (16/9/08), in cui sostenevo che il confine tra dolore profondo e depressione clinica a volte è molto debole. Ho anche discusso contro una tesi popolare che afferma, in effetti, "Se possiamo identificare una perdita molto recente che spiega i sintomi depressivi della persona - anche se sono molto gravi - non è davvero depressione. È solo normale tristezza. " [...]
Non ci sono, ovviamente, "linee luminose" che delimitano il normale dolore; dolore complicato o "corrosivo"; e depressione maggiore. E, come ho sostenuto nel mio articolo sul New York Times, una perdita recente non "immunizza" la persona in lutto contro lo sviluppo di una depressione maggiore. A volte, può essere nel migliore interesse del paziente se il medico inizialmente "richiama" il problema, ipotizzando che qualcuno come Jim o Pete stia entrando nelle prime fasi di una depressione maggiore, piuttosto che provare "dolore produttivo". Questo almeno consente alla persona di ricevere un aiuto professionale. Il medico può sempre rivedere la diagnosi e "ritirarsi" dal trattamento, se il paziente inizia a riprendersi rapidamente. [...]
Ma nei casi in cui sono presenti sintomi depressivi maggiori, anche se sembrano essere "spiegati" da una perdita recente, di solito è necessaria una qualche forma di trattamento professionale.
Puoi leggere la sua voce completa sul potenziale del dolore che si trasforma in depressione qui. Il suo punto di vista è ben accolto: a volte il dolore può davvero trasformarsi in depressione.
Più recentemente, il dottor Pies ha contribuito a chiarire come questo potrebbe adattarsi nello specifico al DSM-5:
Poiché sono condizioni distinte, il dolore e la depressione maggiore possono verificarsi insieme, e vi sono prove cliniche che la depressione concomitante può ritardare o compromettere la risoluzione del dolore. Contrariamente alle affermazioni diffuse nei media, gli autori del DSM-5 non vogliono limitare il "normale dolore" a un periodo di due settimane - il che sarebbe davvero sciocco. [...]
Quali sono le implicazioni di tutto questo per il DSM-5? Credo che le liste di controllo dei sintomi da sole forniscano solo una finestra ristretta nel mondo interiore del paziente. Il DSM-5 dovrebbe fornire ai medici un quadro più ricco di come il dolore e il lutto differiscono dalla depressione maggiore - non solo dal punto di vista dell'osservatore, ma da quello della persona in lutto o depresso. Altrimenti, i medici continueranno ad avere difficoltà a distinguere la depressione da ciò che Thomas a Kempis chiamava "i veri dolori dell'anima".
Ti consiglio di dare un'occhiata al suo intero saggio, I due mondi del dolore e della depressione. (E, per la cronaca, dovresti anche leggere l'ultima voce del Dr. Pies sul DSM-5, Perché la psichiatria ha bisogno di rottamare il sistema DSM: una proposta immodesta).
Quanto a me, rimango da qualche parte nel mezzo.
Rimango ancora ampiamente convinto che la depressione debba essere regolarmente o regolarmente diagnosticata durante il processo del dolore. E non sono sicuro che qualcuno lo stia discutendo. Ma l'attuale DSM non lo rende nemmeno un'opzione, poiché offre solo una diagnosi "V-code" non rimborsabile per il lutto. Se il dolore e la depressione si verificano contemporaneamente, oggi il DSM si comporta come se non esistessi.
I critici dei cambiamenti proposti al DSM-5 vorrebbero che quella situazione continuasse, apparentemente, mettendo la testa sotto la sabbia sulle realtà disordinate del mondo - che la depressione può e in effetti si verifica insieme al dolore. Pertanto credo che alla fine le modifiche proposte al DSM-5 in questa materia riflettano la realtà dei mondi dei pazienti.
