Trattamento del disturbo bipolare

• Farmaco per il disturbo bipolare
• Trattamento psicosociale
• Strategie di autoaiuto per il disturbo bipolare

Sono disponibili numerosi trattamenti efficaci per il disturbo bipolare. Questi trattamenti di solito includono farmaci psichiatrici (come stabilizzatori dell'umore o farmaci antipsicotici atipici) e psicoterapia.

Il disturbo bipolare è tipicamente una condizione cronica e debilitante. Per fortuna, è anche altamente curabile. I farmaci sono il cardine del trattamento e la psicoterapia è generalmente raccomandata come complemento critico al trattamento.

Il trattamento per il disturbo bipolare può essere suddiviso in tre categorie generali. Il trattamento acuto si concentra sulla soppressione dei sintomi attuali e continua fino alla remissione, che si verifica quando i sintomi diminuiscono per un periodo di tempo. Il trattamento continuativo previene il ritorno dei sintomi dallo stesso episodio maniacale o depressivo. Il trattamento di mantenimento previene il ripetersi dei sintomi.

Nel 2018, il Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments insieme alla International Society for Bipolar Disorders (ISBD) ha pubblicato linee guida basate su una ricerca rigorosa ed esperienza clinica per trattamenti farmacologici e psicosociali per il disturbo bipolare. Di conseguenza, la maggior parte delle raccomandazioni e degli approfondimenti seguenti provengono da quella risorsa.

Farmaco per il disturbo bipolare

Farmaci per episodi acuti

Potrebbe volerci del tempo per trovare il farmaco giusto o la combinazione di farmaci. Il tuo medico capirà quale farmaco prescrivere in base a vari fattori, come: il tipo di episodio che stai vivendo e la gravità di quell'episodio; quanto velocemente hai bisogno del farmaco per agire; se soffre di disturbi psichiatrici o medici concomitanti; eventuali risposte precedenti con farmaci; la sicurezza e la tollerabilità dei farmaci; e preferenze personali. Il medico dovrebbe comunicare accuratamente i potenziali effetti collaterali di ogni farmaco.

Per trattare la mania acuta nel disturbo bipolare di tipo I, un medico inizierà probabilmente con uno di questi farmaci di prima linea, che includono stabilizzatori dell'umore e antipsicotici atipici: litio, quetiapina, divalproex, asenapina, aripiprazolo, paliperidone, risperidone o cariprazina.

Se l'assunzione di un farmaco di prima linea a una dose ottimale non funziona o non è tollerabile, il medico dovrebbe passare alla terapia di combinazione con agenti di prima linea: litio o valproato, e quetiapina, aripiprazolo, risperidone o asenapina.

Se nessuno di questi trattamenti funziona, l'opzione successiva è uno di questi farmaci (che sono considerati di "seconda linea" a causa dei loro rischi di sicurezza e tollerabilità): olanzapina, carbamazepina, ziprasidone e aloperidolo. Un'altra opzione è la terapia di combinazione di olanzapina con litio o valproato.

Litio e divalproex sono anche comunemente combinati nella pratica clinica. Tuttavia, l'unica prova di questa combinazione proviene da prove non controllate, quindi è anche considerata un'opzione di seconda linea.

I farmaci di terza linea per la mania acuta sono la clorpromazina, il clonazepam o il tamoxifene. La terapia di associazione di terza linea comprende carbamazepina, oxcarbazepina, aloperidolo o tamoxifene con litio o divalproesso.

Ancora una volta, i tuoi sintomi specifici e la tua storia guideranno la decisione del tuo medico. Ad esempio, litio o valproato più un antipsicotico atipico è utile se hai bisogno di una risposta più rapida e hai episodi più gravi. Divalproex è raccomandato per le persone con più episodi precedenti, umore irritabile o disforico predominante e / o un disturbo da uso di sostanze (SUD) concomitante o una storia di trauma cranico.

Per la depressione acuta nel disturbo bipolare di tipo I, il medico potrebbe prescrivere uno qualsiasi di questi farmaci di prima linea: quetiapina, litio, lamotrigina o lurasidone. Anche lurasidone e lamotrigina sono raccomandati come trattamenti aggiuntivi di prima linea.

Divalproex è un trattamento di seconda linea. Un'altra opzione di seconda linea sono gli antidepressivi con litio o valproato o un antipsicotico atipico. Tuttavia, gli antidepressivi non dovrebbero mai essere prescritti da soli per un episodio depressivo nel disturbo bipolare I.

Altre alternative di seconda linea sono la cariprazina o una combinazione di olanzapina e fluoxetina. Gli agenti di terza linea includono carbamazepina o olanzapina; e farmaci che possono essere usati in aggiunta, come aripiprazolo, armodafinil e asenapina.

Pochissime ricerche hanno esaminato trattamenti efficaci per l'ipomania nel disturbo bipolare II. L'esperienza clinica suggerisce che i farmaci per gli episodi maniacali sono appropriati anche per l'ipomania. Quindi, il medico probabilmente prescriverà uno stabilizzatore dell'umore, come litio o valproato, e / o un antipsicotico atipico se il tuo episodio ipomaniacale è grave o altera il funzionamento.

Per la depressione acuta nel disturbo bipolare II, l'unico trattamento di prima linea è la quetiapina. Le opzioni di trattamento di seconda linea sono il litio, la lamotrigina o gli antidepressivi sertralina o venlafaxina (per le persone che soffrono di un episodio depressivo puro, non con sintomi misti).

Il trattamento di terza linea include il divalproex; fluoxetina per gli individui che hanno principalmente depressione pura; o ziprasidone per le persone che soffrono di depressione con ipomania mista, oltre ad altri farmaci.

Farmaci per il trattamento di mantenimento

I farmaci sono anche la base del trattamento di mantenimento per il disturbo bipolare, che aiuta a prevenire le ricadute, ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. Probabilmente continuerai a prendere qualsiasi farmaco ti abbia aiutato a trattare efficacemente il tuo episodio acuto (con poche eccezioni, come gli antidepressivi, perché possono scatenare la mania nel bipolare I).

Non interrompere bruscamente l'assunzione dei farmaci. Parla sempre prima con il tuo medico. Ad esempio, la ricerca mostra che dal 50 al 90% delle persone che hanno smesso di prendere il litio hanno sperimentato la recidiva dei sintomi entro 3-5 mesi. C'è anche un aumento del rischio di ricovero in ospedale e suicidio.

Il litio è il gold standard per il trattamento di mantenimento del disturbo bipolare di tipo I grazie alla sua capacità di prevenire episodi depressivi e maniacali e gli effetti anti-suicidi. Il litio richiede un attento monitoraggio. Ad esempio, dovresti essere valutato per la funzionalità tiroidea e renale 6 mesi dopo l'inizio del litio e successivamente ogni anno.

Altri trattamenti di prima linea includono quetiapina, valproato, asenapina o aripiprazolo. È considerata di prima linea anche una terapia di associazione di quetiapina con litio o valproato, o aripiprazolo più litio o valproato.

Anche Divalproex richiede monitoraggio. Ciò include ottenere una storia mestruale (a causa di un possibile aumento del rischio di sindrome dell'ovaio policistico); profilo ematologico; e test di funzionalità epatica da 3 a 6 mesi nel primo anno dall'inizio del trattamento e poi una volta all'anno.

A causa di problemi di sicurezza, l'olanzapina è considerata un trattamento di mantenimento di seconda linea per il disturbo bipolare I, poiché può scatenare la sindrome metabolica. Se stai assumendo qualsiasi tipo di antipsicotico atipico, la pressione sanguigna, la glicemia a digiuno e il profilo lipidico devono essere testati a 3 mesi, 6 mesi e poi ogni anno.

Per il disturbo bipolare II, le opzioni di trattamento di prima linea sono quetiapina, litio o lamotrigina. La seconda linea è la venlafaxina o fluoxetina. Le opzioni di terza linea includono divalproex, carbamazepina, escitalopram, altri antidepressivi o risperidone (principalmente per prevenire l'ipomania).

La lamotrigina e la carbamazepina aumentano il rischio di eruzioni cutanee e il medico dovrebbe parlarle della sindrome di Stevens-Johnson e della necrolisi epidermica tossica. I pazienti asiatici dovrebbero essere testati per un allele specifico associato a un rischio più elevato per queste condizioni della pelle (durante l'assunzione di carbamazepina).

La lamotrigina e la carbamazepina possono ridurre l'efficacia dei contraccettivi orali. Inoltre, se sei una donna in età fertile, è importante che il tuo medico ti parli dell'aumentato rischio di difetti alla nascita per alcuni farmaci. Ad esempio, il divalproex ha un aumentato rischio di difetti del tubo neurale e ritardo dello sviluppo neurologico. Continuare a prendere farmaci è una decisione complicata e sfumata, perché il disturbo bipolare può peggiorare durante la gravidanza e anche i difetti alla nascita sono stati associati a disturbi dell'umore non trattati. In ogni caso, non interrompere l'assunzione dei farmaci fino a quando non avrai incontrato il tuo medico. Molte donne continuano a prendere alcuni farmaci e si sottopongono a test regolari per controllare la salute dei loro bambini.

Guarda il nostro video consigliato sui farmaci per il disturbo bipolare

Condizioni concomitanti

La maggior parte delle persone con disturbo bipolare ha almeno un disturbo psichiatrico aggiuntivo. I disturbi più comuni sono SUD, disturbo d'ansia, disturbo della personalità e disturbo del controllo degli impulsi (ad esempio, ADHD).

A volte, i farmaci sono gli stessi, come la quetiapina sia per il disturbo bipolare che per il disturbo d'ansia. Altre volte è il contrario. Ad esempio, anche se le benzodiazepine alleviano rapidamente l'ansia, aumentano anche il rischio di abuso, dipendenza e suicidio.

Nel complesso, la chiave nel trattamento di più disturbi è iniziare con i sintomi più problematici, come mania, psicosi o ideazione suicidaria, o trattare contemporaneamente (come nel caso della SUD). Ad esempio, la combinazione di divalproex e litio può aiutare a trattare contemporaneamente il disturbo da uso di alcol e il disturbo bipolare.

Trattamento psicosociale

Esistono molti diversi tipi di psicoterapia. Questi quattro tipi hanno ricevuto il maggior supporto dalla ricerca per il trattamento efficace del disturbo bipolare. Tuttavia, finora, non esiste una psicoterapia efficace per la mania acuta.

Psicoeducazione

La ricerca mostra costantemente che la psicoeducazione è altamente efficace per il disturbo bipolare ed è raccomandata come trattamento di mantenimento di prima linea. La psicoeducazione viene fornita individualmente o in gruppo e ti insegna a identificare e gestire episodi depressivi e maniacali o ipomaniacali; navigare nello stress; risoluzione dei problemi; e sviluppare abitudini sane. Il terapista ti guiderà nella creazione di strategie di coping personalizzate per prevenire le ricadute. Questi due modelli sono caratterizzati da un formato di gruppo e hanno un supporto sostanziale: Barcelona BDs Program (consiste in 21 sessioni in 6 mesi); e Life Goals Program (la fase uno consiste di 6 sessioni settimanali).

Terapia comportamentale cognitiva (CBT)

La CBT è raccomandata come trattamento di seconda linea per la depressione bipolare acuta e come trattamento di mantenimento per gli individui con meno episodi e una forma meno grave di disturbo bipolare. Consiste di 20 sessioni individuali nell'arco di 6 mesi, con sessioni di richiamo aggiuntive. Nello specifico, la CBT include anche una componente di psicoeducazione, in cui si impara a conoscere la propria malattia e si sviluppano abilità e strumenti per gestirla efficacemente. Inoltre, i terapisti ti aiutano ad affrontare il pensiero iper-positivo e l'impulsività, ritardare la gratificazione e diventare più consapevole delle conseguenze delle tue azioni. Ti aiutano a vedere il meglio di te stesso durante un episodio depressivo e ad agire quando ti mancano motivazione, interesse ed energia.

Terapia focalizzata sulla famiglia (FFT)

La FFT è raccomandata anche come trattamento di seconda linea per la depressione acuta e il mantenimento. Si concentra sul miglioramento della comunicazione tra te e il tuo partner e / o la famiglia. Il terapista aiuta la tua famiglia a capire meglio come funziona e si manifesta il tuo disturbo bipolare. FFT consiste in 21 sessioni in 9 mesi.

Terapia del ritmo interpersonale e sociale (IPSRT)

Questa terapia è consigliata come trattamento di terza linea per la depressione acuta e il mantenimento. IPSRT ti aiuta a gestire i conflitti e lo stress, oltre a impostare e mantenere le routine quotidiane e cicli di sonno / veglia coerenti. Di solito prevede 24 sessioni individuali nell'arco di 9 mesi.

La ricerca ha anche dimostrato che la terapia comportamentale dialettica (DBT) può essere utile per ridurre alcuni sintomi depressivi e il suicidio, e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT) potrebbe aiutare a ridurre l'ansia.

Strategie di autoaiuto per il disturbo bipolare

Ci sono una serie di strategie di auto-aiuto che una persona con questa condizione può impiegare per aiutare con i sintomi e le sfide della vita quotidiana.

• Partecipa attivamente al tuo trattamento. Fai domande e dai sempre voce alle tue preoccupazioni. Difendi te stesso e le tue esigenze.
• Monitora il tuo umore, il sonno, i fattori di stress, la funzione cognitiva e la qualità generale della vita (puoi trovare strumenti grafici online). Questo ti aiuta a identificare quanto bene il tuo farmaco sta effettivamente funzionando e a capire meglio cosa scatena i tuoi episodi. Ti aiuta anche a identificare i segnali di pericolo che un episodio sta arrivando, in modo da poterlo affrontare rapidamente.
• Semplifica l'assunzione dei farmaci avendo un portapillole, impostando promemoria sul telefono e collegandolo a un altro rituale (ad es. Lavarsi i denti, preparare il caffè).
• Stabilisci una routine quotidiana. Crea una routine serale rilassante. Cerca di andare a dormire e svegliarti alla stessa ora ogni giorno. (La privazione del sonno innesca la mania.) Trova modi divertenti per muovere il tuo corpo.
• Avere un piano di sicurezza con segnali di pericolo, strategie di coping e risorse di supporto. Oltre il 70% dei tentativi di suicidio e dei decessi avviene durante la fase depressiva del disturbo bipolare, quindi è imperativo sapere esattamente cosa fare quando ci si trova in quella fase.
• Unisciti a un gruppo di supporto di persona o online. Ad esempio, controlla il gruppo di supporto bipolare di Psych Central.
• Trova modi sani per gestire lo stress per cui funziona tu. Potrebbe trattarsi di qualsiasi cosa, dalla meditazione al giardinaggio, al nuoto alle passeggiate.