L'ADHD è sovradiagnosticato? È complicato, parte 2

All'inizio di quest'anno, il CDC ha pubblicato dati che hanno dimostrato che le diagnosi di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) sono aumentate negli ultimi anni. Ma i dati del CDC hanno anche mostrato che le diagnosi sono andate su tutta la linea per più disturbi mentali.

Alcuni media dell'epoca, tuttavia, si concentrarono solo sull'aumento della diagnosi di ADHD. Questo articolo in due parti (la parte 1 è qui) esamina se esiste davvero una diagnosi "finita" di ADHD - o se è più complicato che rispondere con un semplice "sì" o "no".

Il recente studio BMJ

Lo scorso mese, il prestigioso BMJ è entrato nella mischia con questo studio (Thomas et al., 2013) - che purtroppo offusca ulteriormente le cose. I ricercatori notano l'aumento delle diagnosi di ADHD ... ma non dai medici, ma dall'autovalutazione dei genitori:

Nelle indagini sulla popolazione degli Stati Uniti, la prevalenza della diagnosi di ADHD riferita dai genitori è aumentata dal 6,9% nel 1997 al 9,5% nel 2007.

Il che va bene e va bene, ma i ricercatori confidano che i genitori stiano auto-segnalando la diagnosi dei propri figli in modo accurato (al contrario del metodo indipendente dai dati per raccogliere i dati diagnostici effettivi dalle stesse cartelle cliniche).

E mentre gli autori del BMJ notano l'aumento della diagnosi di ADHD in tutto il mondo - citando i cambiamenti nei criteri del DSM (che sono stati modificati l'ultima volta circa 20 anni fa) - la maggior parte dei paesi in realtà non utilizza il DSM per la diagnosi dei disturbi mentali. Sia l'Australia che il Regno Unito utilizzano l'ICD-10 più del DSM. Quindi le modifiche al DSM non si riflettono realmente nella maggior parte della pratica clinica in questi paesi.

Mentre il BMJ cita tre ragioni per questa "diagnosi eccessiva" di ADHD, i loro dati non aiutano realmente i loro argomenti. Ad esempio, una delle ragioni che citano per i cambiamenti nella prevalenza dell'ADHD è "definizioni mutevoli". Ma l'ultimo grande cambiamento nella definizione di ADHD è stato, come ho detto, quasi 20 anni fa. In che modo questo spiega l'aumento che hanno notato sopra dal 1997 al 2007?

I criteri non soddisfatti è un altro motivo che citano - e questo è in realtà più probabile che tenga conto dei cambiamenti tanto quanto qualsiasi altra cosa. Ma questo è un bel modo per dire che i professionisti stessi stanno davvero cadendo nell'applicazione corretta e rigorosa dei criteri diagnostici.

Infine, citano l'influenza commerciale:

Anche la pubblicità su Internet attraverso “siti web di informazione sulla salute mentale” è uno strumento efficace per promuovere la discussione sulla salute mentale.

Sì, è vero: aiutare a educare i consumatori è apparentemente una cosa negativa agli occhi di alcuni. Perché se una persona ha più informazioni su un problema di salute o di salute mentale può, Dio non voglia, parlare effettivamente con un operatore sanitario o un medico delle sue preoccupazioni! Spaventoso !!3

Fanno anche un'associazione che non ha alcuna connessione apparente con i loro dati attuali:

Tra i consulenti del gruppo di lavoro del DSM-5 per l'ADHD e i disturbi del comportamento dirompente, il 78% ha rivelato collegamenti con le aziende farmaceutiche come potenziale conflitto di interessi finanziario. [Ed. Nota - Questo è aumentato dal 61,9% nel DSM-IV.]

Sebbene ciò possa essere vero, nessuno dei dati discussi in precedenza dai ricercatori aveva nulla a che fare con il DSM-5. Il DSM-5 è troppo nuovo per avere un impatto sulle diagnosi di ADHD in un modo o nell'altro. Il solo lancio di queste informazioni e suggerire che i cambiamenti nel DSM-5 aumenteranno nuovamente le diagnosi di ADHD nei bambini è pura speculazione, senza il supporto della ricerca di dati effettivi.

I ricercatori perdono anche alcuni altri grandi motivi per cui l'ADHD è forse sovradiagnosticato in America: guadagni secondari e accesso a farmaci stimolanti. Una volta che psicologi ed educatori ben intenzionati hanno iniziato a legare la diagnosi ai cambiamenti nell'ambiente accademico (ad esempio, più tempo per consegnare un documento o fare un test), alcuni studenti (oi loro genitori) hanno visto un'opportunità che potrebbe avvantaggiarli a livello accademico.

E poiché il trattamento primario dell'ADHD è con farmaci stimolanti - molto popolari nei campus scolastici e universitari di tutto il mondo - perché non dovresti provare ad avere accesso a questi farmaci? Anche se non hai l'ADHD, gli studenti riferiscono che prenderli aiuta con la loro capacità di studiare, sostenere esami e completare documenti.

Quando si attribuiscono questi tipi di guadagni secondari a una diagnosi, non c'è da meravigliarsi se si vede un aumento nella diagnosi.

* * *

Quindi c'è un vero, vero sovradiagnosi di ADHD, o è un'invenzione dell'immaginazione dei media?

La risposta è probabilmente una via di mezzo. Sì, più adolescenti e bambini stanno probabilmente ricevendo una diagnosi di disturbo da deficit di attenzione che non è giustificata. Non aiuta quando i media prestano un'attenzione indebita a questa diagnosi, senza mettere l'aumento dei tassi di diagnosi nel contesto di altri disturbi (che, in alcuni casi, hanno sperimentato aumenti simili).

Ma secondo me, il problema sta - come alla fine sempre fa - ai piedi dei professionisti che fanno la diagnosi. Sono i custodi del sistema di trattamento e se stanno cadendo nel loro lavoro - in effetti, essendo diagnostici pigri - non è colpa di nessuno tranne che di loro.

Un libro non può cambiarlo. I criteri diagnostici stessi non possono cambiarlo. E tutta la pubblicità farmaceutica nel mondo non può cambiarlo.

L'unico modo in cui questo problema migliorerà è se i medici di base e i professionisti della salute mentale lavoreranno di più per applicare i criteri diagnostici in modo rigoroso e rigoroso in ogni incontro con il paziente. Fino a quando ciò non accadrà, sospetto che continueremo a vedere un aumento delle diagnosi di ADHD.

Questa è la seconda parte di un articolo in due parti. Leggi la parte 1 qui: l'ADHD è sovradiagnosticato? Si No

Riferimenti

Bruchmüller, K., Margraf, J. & Schneider, S. (2012). L'ADHD viene diagnosticato in accordo con i criteri diagnostici? Diagnosi eccessiva e influenza del sesso del cliente sulla diagnosi. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 80, 128-138.

Iniziativa per la misurazione della salute dei bambini e degli adolescenti. (2012). National Survey of Children’s Health.

Egede, L.E. (2007). Mancato riconoscimento della depressione nelle cure primarie: problemi e sfide. J Gen Intern Med., 22, 701–703. doi: 10.1007 / s11606-007-0170-z

Phelps J. e Ghaemi S.N. (2012). L'affermazione errata della "sovradiagnosi" bipolare: risolvere il problema dei falsi positivi per DSM-5 / ICD-11. Acta Psychiatr Scand. Dicembre 2012; 126 (6): 395-401. doi: 10.1111 / j.1600-0447.2012.01912.x.

Sciutto, M. J., & Eisenberg, M. (2007). Valutare le prove a favore e contro l'eccessiva diagnosi di ADHD. Journal of Attention Disorders, 11, 106–113. doi: 10.1177 / 1087054707300094

Thomas, R., Mitchell, GK. E Batstra, L. (2013). Disturbo da deficit di attenzione / iperattività: stiamo aiutando o danneggiando?
BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6172 (pubblicato il 5 novembre 2013)

Vöhringer P.A., et al. (2013). Rilevamento del disturbo dell'umore in contesti di assistenza primaria con risorse limitate: confronto di uno strumento di screening auto-somministrato con la valutazione del medico generico. Schermata J Med. 30 settembre 2013

Note a piè di pagina:

1. Si pone anche la domanda: un cambiamento nei criteri diagnostici che si verifica solo una volta ogni due decenni è un esempio di "mutamento delle definizioni", i ricercatori preferirebbero che nuovi criteri diagnostici non riflettessero la ricerca aggiornata e il pensiero sulle diagnosi? Ad esempio, preferirebbero che i criteri siano scolpiti nella pietra per sempre, indipendentemente da ciò che dozzine o centinaia di nuovi studi di ricerca possono mostrare nel corso di due decenni di tempo? [↩]
2. Si noti inoltre che i ricercatori hanno usato qui la parola scelta con cura, "spostamento". Cambiare connota qualcosa che cambia costantemente posizione, ad esempio un cambio in un'auto. Avrebbero potuto usare un linguaggio più neutro, come "definizioni aggiornate", ma hanno scelto di non farlo. [↩]
3. L'alternativa logica è che i ricercatori del BMJ preferirebbero che i consumatori fossero tenuti all'oscuro dei disturbi della salute mentale e non cercassero informazioni sulla salute mentale online o parlassero con il loro medico delle loro preoccupazioni. [↩]