Corticosteroidi nel trattamento della lombalgia acuta

Se ti sono stati prescritti corticosteroidi per la lombalgia acuta, continua a leggere in questo articolo sull'efficacia di questo trattamento.

Gli steroidi orali sono stati trovati efficaci nel trattamento delle reazioni infiammatorie associate a stati allergici, malattie reumatiche e autoimmuni e disturbi respiratori. I corticosteroidi interagiscono con le proteine ​​del recettore nei tessuti bersaglio per regolare l'espressione genica e, in definitiva, la sintesi proteica da parte del tessuto bersaglio. Poiché queste interazioni e processi regolatori si verificano lentamente, la maggior parte degli effetti dei corticosteroidi non è immediata e diventa evidente dopo la loro introduzione. Ricerche recenti hanno suggerito un componente aggiuntivo e più immediato all'azione dei corticosteroidi mediata da un'interazione con i recettori delle proteine ​​legati alla membrana.

Negli ultimi due decenni, i contributi biochimici alla sciatica e alla lombalgia sono stati al centro di molta attenzione. Alla fine degli anni '70 il materiale nucleare del disco vertebrale è risultato antigenico e in grado di produrre una reazione autoimmune in vitro. È stato ipotizzato che una radicolite chimica potrebbe spiegare il dolore radicolare in assenza di un fattore di stress più meccanico.

La fosfolipasi A2 (PLA2), un potente mediatore infiammatorio, ha dimostrato di essere rilasciata dai dischi a seguito di una lesione. Gli effetti antinfiammatori e immunosoppressori dei glucocorticoidi sono in gran parte secondari alla loro inibizione delle risposte immunitarie di linfociti, macrofagi e fibroblasti. Considerando che i FANS inibiscono principalmente la sintesi delle prostaglandine, i corticosteroidi interferiscono prima nella cascata infiammatoria inibendo le azioni del PLA2 e limitando così la risposta infiammatoria mediata da leucotriene e prostaglandine.

Studi: corticosteroidi e lombalgia acuta

Gli studi progettati per studiare l'uso di steroidi per via orale nel contesto della lombalgia acuta sono limitati. Nel 1986, Haimovic e Beresford hanno confrontato il desametasone orale (Decadron®) con il placebo nel trattamento di 33 pazienti con dolore radicolare lombosacrale. Ai soggetti trattati con desametasone è stata somministrata una dose di riduzione, da 64 a 8 mg per sette giorni. I primi miglioramenti (entro sette giorni) non erano significativamente differenti tra i due gruppi, verificatisi in sette su 21 pazienti nel gruppo desametasone e quattro su 12 nel gruppo placebo.

In quei soggetti inizialmente trovati ad avere un dolore di tipo radicolare durante il sollevamento della gamba dritta, tuttavia, otto su 19 trattati con desametasone, rispetto a solo uno dei sei nel gruppo placebo, avevano diminuito il dolore durante il sollevamento della gamba dritta ripetuto entro sette giorni. I limiti di questo studio includono un numero limitato di soggetti, l'uso di analgesici aggiuntivi, che possono aver oscurato le differenze di gruppo, l'incertezza clinica di un processo radicolare in un numero significativo di soggetti e la perdita di diversi pazienti da seguire dopo un anno .

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Effetti collaterali del trattamento con corticosteroidi

Nel contesto di lombalgia acuta con radicolopatia, i corticosteroidi orali sono generalmente prescritti in modo rapido e affusolato per una settimana. Effetti collaterali multipli sono stati associati all'uso prolungato di steroidi, tra cui la soppressione dell'asse ipotalamo-ipofisi-surrene, immunosoppressione, psuedotumore cerebri e psicosi, cataratta e aumento della pressione intraoculare, osteoporosi, necrosi asettica, ulcere gastriche, disturbi del fluido ed elettroliti e ipertensione, e compromissione della guarigione delle ferite.

La gravità di queste complicanze è correlata al dosaggio, alla durata dell'uso e alla potenza dello steroide prescritto. Mentre l'incidenza della miopatia indotta da steroidi non sembra essere direttamente correlata al dosaggio di steroidi prescritto né alla durata dell'uso, sembra essere più prevalente con l'uso di steroidi contenenti una configurazione di fluoro 9-alfa, come il triamcinolone ( Aristocort®). Anche la relazione tra gli effetti collaterali ipertesi e la durata della terapia non è molto chiara; gli steroidi devono essere prescritti con maggiore cautela negli anziani, in soggetti con ipertensione nota e quando vengono prescritti composti con maggiori proprietà mineralcorticoidi. Poiché l'iperglicemia è una complicazione ben nota dell'uso di corticosteroidi, gli steroidi orali devono essere prescritti con cautela nella popolazione diabetica.

Come potenti agenti antinfiammatori, gli steroidi orali rappresentano un agente teoricamente utile nel trattamento di pazienti con radicolopatia dovuta a infiammazione locale secondaria a lesione o ernia del disco. Mentre molti effetti avversi sono associati all'uso orale di steroidi, questi sono più frequentemente riscontrati nel contesto di una somministrazione prolungata. L'efficacia degli steroidi orali nella popolazione acuta della lombalgia rimane non dimostrata; sono necessarie ulteriori ricerche in questo settore.

Visualizza fonti

Riferimento :
Malanga GA, et al. Trattamento farmacologico della lombalgia. In Physical Medicine and Rehabilitation State of the Art Reviews, Filadelfia, Hanley e Belfus Vol.13, n. 3, ottobre 1999