Spondilolistesi degenerativa della colonna lombare

I cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale sono spesso riferiti a quelli che causano la perdita della normale struttura e / o funzione. La spondilolistesi degenerativa (DS) è un disturbo che provoca il movimento in avanti (slittamento) di un corpo vertebrale rispetto a quello sottostante. Il termine "spondilolistesi" è formato da 2 parole greche: "spondilo", che significa vertebra, e "olistesi", che significa scivolare su un'inclinazione. DS è più comune nella colonna lombare (L4-L5, ) e può causare lombalgia.

Sopra: spondilolistesi a L4-L5

Molti pazienti con reperto radiografico di spondilolistesi degenerativa sono trattati con successo senza chirurgia della colonna vertebrale . A meno che non vi sia un significativo danno neurologico, è generalmente garantito uno studio di cure conservative / non operative. Se i sintomi del paziente sono persistenti, l'intervento chirurgico può essere appropriato. In termini di opzione chirurgica, la decompressione (per affrontare i sintomi legati ai nervi) e la stabilizzazione / fusione sono i due più spesso considerati. A seconda del modello di sintomatologia e dei risultati radiografici del paziente, il chirurgo in trattamento può prendere in considerazione solo la decompressione, la sola fusione o una decompressione combinata e fusione.

Sintomi e trattamenti non operativi per la spondilolistesi

I sintomi tipici includono lombalgia, spasmi muscolari, dolore alla coscia o alle gambe e debolezza. È interessante notare che alcuni pazienti non hanno sintomi e possono apprendere che hanno le condizioni della colonna vertebrale dopo le radiografie spinali.

La lombalgia associata alla DS è in genere trattata con trattamenti non chirurgici. Durante la fase acuta del dolore, il riposo a letto può essere raccomandato per alcuni giorni. Le attività che comportano sollevamento di carichi pesanti sono vietate per prevenire lo stress alla colonna lombare.

Farmaci per spondilolistesi

Durante la fase acuta della lombalgia, possono essere prescritti farmaci. Alcuni di questi possono includere narcotici, paracetamolo, agenti antinfiammatori, miorilassanti e antidepressivi.

• I narcotici sono usati su una base a breve termine a causa del loro potenziale di dipendenza.
• Quando la lombalgia è causata dallo spasmo muscolare, può essere prescritto un miorilassante. I miorilassanti vengono generalmente utilizzati non più di una settimana e hanno effetti sedativi.
• La depressione può essere un fattore nella lombalgia cronica. I farmaci antidepressivi hanno proprietà analgesiche e possono migliorare il sonno.

Terapia fisica e di rinforzo per spondilolistesi

Altri trattamenti conservativi e non chirurgici possono includere un tutore personalizzato. Un tutore è progettato per ridurre i carichi (peso) alla colonna lombare. La terapia fisica può anche essere aggiunta al piano di trattamento. Le forme di esercizio terapeutico, incluso lo stretching, possono migliorare la flessibilità dei muscoli del tronco. Altri esercizi non aerobici possono aiutare a migliorare la resistenza muscolare, la coordinazione, la forza e facilitare la perdita di peso. L'esercizio fisico aiuta anche a combattere l'ansia e la depressione (importante per la gestione del dolore).

Progressione della malattia e deficit neurologico

Sebbene la spondilolistesi degenerativa possa far scivolare in avanti una vertebra, ciò non significa sempre che il disturbo sia progressivo. Il segmento vertebrale può essere stabile senza alcun compromesso neurologico. La chirurgia diventa una considerazione quando il disturbo provoca deficit neurologico, come l'incontinenza o lo slittamento progredisce. La fusione spinale e la strumentazione possono diventare una considerazione se lo slittamento supera i 3 millimetri. Queste procedure chirurgiche stabilizzano la colonna vertebrale.

Il chirurgo basa le sue decisioni sull'anamnesi, i sintomi, i risultati radiografici del paziente, nonché il grado e l'angolazione dello scivolo vertebrale. I pazienti che usano il tabacco o che sono in sovrappeso sono noti per sperimentare tassi di successo più bassi con la fusione. La nicotina ostacola il processo di fusione e il sovrappeso pone un peso eccessivo sulla colonna lombare.

Fusione spinale e strumentazione per spondilolistesi

La fusione spinale e la strumentazione sono combinate.

• La fusione spinale utilizza l'osso (preferito) del paziente prelevato dalla cresta iliaca (bacino). L'osso del donatore è un'opzione.
• La strumentazione spinale utilizza impianti dal design medico come viti, aste e gabbie.

Gli impianti mantengono sicuro il segmento vertebrale, facilitando la fusione. La strumentazione fornisce un sollievo dal dolore più rapido, il recupero e può eliminare la necessità di rinforzi dopo l'intervento chirurgico. Due procedure chirurgiche che utilizzano la fusione spinale e la strumentazione sono chiamate fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF) e fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF). La differenza tra le 2 procedure è l'approccio chirurgico per il trattamento del disturbo (anteriore o posteriore).

Conclusione
Sebbene gli adulti più anziani possano aspettarsi che si verifichino alcuni processi degenerativi nelle loro spine, questo certamente non indica un futuro con disabilità. In generale, la spondilolistesi colpisce solo una piccola percentuale della popolazione. Complessivamente, la maggior parte dei disturbi degenerativi della colonna vertebrale può essere trattata con trattamenti non chirurgici.