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Chirurgia endoscopica della colonna vertebrale: che cosa è e cosa non è

Secondo i dati, ci sono circa 1, 62 milioni di procedure spinali strumentali eseguite ogni anno negli Stati Uniti. ¹ Ridurre al minimo la quantità di lesioni ai tessuti, traumi e dolore post-operatorio è importante per ottimizzare il recupero di qualsiasi paziente dall'intervento alla schiena. Nel corso degli anni abbiamo assistito a notevoli progressi nella tecnologia, nelle attrezzature, nella strumentazione e nelle procedure della chirurgia della colonna vertebrale. Endoscopic Spine Surgery (ESS) è attualmente il principale esempio di quanto siamo arrivati nel trattamento chirurgico dei nostri pazienti con dolore alla schiena e al collo. Esaminiamo cos'è ESS e cosa non lo è.

La chirurgia endoscopica della colonna vertebrale utilizza una piccola incisione e strumenti specializzati per il trattamento chirurgico dei disturbi spinali. Fonte foto: Jay Jagannathan, MD, e Hyungjun Jeon, MD.

Che cos'è la chirurgia endoscopica della colonna vertebrale?

Per definizione, ESS è una procedura chirurgica che utilizza incisioni micro-dimensionate (meno di 1 pollice) e piccoli sistemi tubolari in combinazione con un endoscopio per visualizzare il campo chirurgico. Mentre gli approcci chirurgici endoscopici sono comunemente usati per trattare altre aree del corpo (ad esempio, gastrointestinali), i progressi nell'ottica, la visualizzazione dei tessuti e l'imaging spinale rendono ESS una scelta di trattamento chirurgico per molti pazienti.

La chirurgia endoscopica della colonna vertebrale è una forma avanzata e avanzata di chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva progettata per fornire al paziente un tempo di recupero più rapido e un dolore meno ricorrente rispetto ai tradizionali metodi di chirurgia della colonna vertebrale. L'ESS può anche aiutare a preservare il normale intervallo di mobilità della colonna vertebrale dopo l'intervento. In alcuni casi, la procedura ESS può essere eseguita utilizzando l'anestesia regionale anziché l'anestesia generale, riducendo i rischi medici complessivi nei pazienti più anziani e / o con patologie mediche coesistenti che possono aumentare il rischio chirurgico.

Non confondiamo ESS con altri tipi di interventi chirurgici alla colonna vertebrale.

La chirurgia endoscopica della colonna vertebrale non deve essere confusa con le procedure tradizionali, come interventi chirurgici minimamente invasivi, microinvasivi e / o laser. Nelle mani esperte di un chirurgo della colonna vertebrale che esegue regolarmente la chirurgia endoscopica della colonna vertebrale usando i divaricatori tubolari e l'endoscopio, la chirurgia viene eseguita in modo diverso offrendo ai pazienti molti potenziali benefici, tra cui:

I divaricatori tubolari riducono la necessità di tagliare i tessuti molli (p. Es., Lesioni o danni ai tessuti della pelle e dei muscoli)
Meno perdita di sangue
Meno disagio o dolore post-operatorio
Recupero e guarigione rapidi

Tuttavia, ESS potrebbe non essere appropriato per tutte le indicazioni di chirurgia della colonna vertebrale, come scoliosi, instabilità spinale, cancro o traumi. In questi tipi di casi, il chirurgo può raccomandare una procedura tradizionale della colonna vertebrale aperta o minimamente invasiva.

Vantaggi ESS vs rischi

Come con qualsiasi tipo di intervento chirurgico alla colonna vertebrale, incluso ESS, ci sono sempre benefici e rischi associati all'intervento chirurgico. Ecco perché è importante che tu e il tuo chirurgo della colonna vertebrale prendiate in considerazione e discutiate i vostri potenziali benefici e rischi personali relativi al trattamento del disturbo spinale con una procedura endoscopica di chirurgia della colonna vertebrale.

Vantaggi potenziali: piccole incisioni e iper-targeting del sito chirurgico significano meno traumi a pelle, muscoli e tessuti molli con conseguente minore perdita di sangue e un recupero più rapido. Inoltre, la maggior parte delle procedure ESS può essere completata in circa un'ora consentendo al paziente di rimettersi in piedi poche ore dopo il recupero post-operatorio.

Rischi potenziali: ESS è un'abilità chirurgica altamente specializzata che è ancora nella sua infanzia. Come tale, relativamente pochi chirurghi della colonna vertebrale eseguono tecniche ESS con regolarità per essere competenti. Di solito, la chirurgia endoscopica della colonna vertebrale non è adatta per interventi di revisione, casi di chiara instabilità spinale, spondilolistesi di alto grado e / o cancro.

Come viene eseguita la chirurgia endoscopica della colonna vertebrale?

Innanzitutto, il paziente viene preparato per un intervento chirurgico inclusa la somministrazione di un anestetico locale per bloccare il dolore. Viene praticata un'incisione cutanea di 1 pollice o più piccola e viene inserito un trocar tubolare (circa la larghezza di una matita). A seconda della diagnosi specifica del paziente, la tecnica endoscopica può accedere alla colonna vertebrale utilizzando uno dei due approcci: o intralaminare (dalla parte posteriore della colonna vertebrale tra due lamine) o transforaminale (dalla parte posteriore / laterale della colonna vertebrale nel neuroforame; a approccio del passaggio nervoso).

Successivamente, una minuscola telecamera viene inserita attraverso il trocar nell'area interessata della colonna vertebrale. Durante ESS, la telecamera acquisisce e proietta immagini in tempo reale del sito operativo su un monitor nella vista diretta del chirurgo. La telecamera endoscopica assiste e guida il chirurgo durante la procedura chirurgica.

Un esempio di immagine endoscopica durante la chirurgia della colonna vertebrale per rimuovere un'ernia del disco. Fonte foto: Jay Jagannathan, MD, e Hyungjun Jeon, MD.

Al termine dell'operazione, la telecamera endoscopica e il trocar vengono delicatamente rimossi e la piccola incisione viene chiusa con una sutura e una piccola medicazione (ad esempio, cerotto).

Sei un candidato per ESS?

Molti pazienti candidati alla chirurgia endoscopica della colonna vertebrale sono stati diagnosticati con tipi comuni di disturbi spinali. Alcune di queste diagnosi includono ernia del disco da moderata a grave, artropatia facciale, sciatica e stenosi spinale. Tuttavia, la chirurgia della colonna vertebrale non è sempre il primo trattamento. Si raccomanda generalmente di provare i tipi di trattamento non chirurgico (ad es. Iniezioni spinali, terapia fisica) prima di qualsiasi tipo di intervento chirurgico alla colonna vertebrale, incluso ESS.

Come trovo un chirurgo ESS?

Può sembrare un compito scoraggiante individuare un tipo specifico di specialista della colonna vertebrale nella tua zona. Tuttavia, i tuoi fornitori di assistenza sanitaria, spesso a partire dal tuo fornitore di assistenza primaria, sono buoni punti di partenza. Conoscono la tua storia medica e probabilmente ti hanno fornito cure non chirurgiche prima di passare alla considerazione della chirurgia della colonna vertebrale. È sempre bene assicurarsi che il chirurgo della colonna vertebrale sia certificato e addestrato per la compagnia e che esegua regolarmente la procedura chirurgica raccomandata.

Pensieri conclusivi

I progressi della tecnologia e della tecnica hanno sviluppato la chirurgia endoscopica della colonna vertebrale: un'opzione chirurgica della colonna vertebrale potrebbe essere considerata di natura rivoluzionaria. Nelle mani di un chirurgo della colonna vertebrale altamente qualificato ed esperto, i potenziali benefici di questa versione estrema della chirurgia mini-invasiva possono fornire sollievo a una nuova generazione di pazienti che soffrono di dolore cronico alla schiena e al collo.

informativa
Il dott. Jagannathan e il dott. Jeon non hanno informazioni finanziarie.

Visualizza fonti

Riferimento:
1. Quante fusioni spinali vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti? Ricerca iData. 25 maggio 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Accesso 23 gennaio 2019.