Un'operazione di revisione della colonna vertebrale dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito è giusta per me?

L'intervento chirurgico alla schiena fallito - che il medico può anche chiamare sindrome da intervento chirurgico alla schiena, FBSS, FBS e sindrome post-laminectomia - è una condizione complessa e il medico ha diverse opzioni di trattamento per aiutare ad alleviare la colonna lombare (parte bassa della schiena) e / o dolore alla gamba. A seconda della situazione specifica, il medico può raccomandare una revisione o un secondo intervento chirurgico per il trattamento dell'FBS.

La chirurgia della colonna vertebrale comporta rischi e potenziali complicazioni e, come sapete, non è una soluzione garantita per il mal di schiena. Prima di perseguire questa opzione terapeutica, è importante che tu e il tuo medico allineate le aspettative e comunicate chiaramente.

Il mal di schiena è il sintomo principale della sindrome della chirurgia alla schiena fallita. Fonte foto: 123RF.com.

Perché il medico può in primo luogo raccomandare un trattamento non chirurgico per la chirurgia della schiena non riuscita

Molto probabilmente il medico consiglierà prima i trattamenti non chirurgici (ad es. Ablazione da esercizio o radiofrequenza) per trattare i sintomi della chirurgia alla schiena falliti. Alcune persone potrebbero essere confuse da questo approccio: perché dovrei tornare al conser vativo trattamento quando prima avevo bisogno di un intervento chirurgico alla colonna vertebrale?

Il motivo per cui i trattamenti non chirurgici dovrebbero essere provati è che la chirurgia è considerata l'ultima risorsa. Ci sono rischi per qualsiasi intervento chirurgico. Con ogni intervento chirurgico alla colonna vertebrale, il tasso di successo diminuisce. Mentre oltre la metà dei primi interventi alla colonna vertebrale ha successo, non più del 30% dei secondi interventi ha esito positivo. Le percentuali di successo degli interventi di terza e quarta colonna vertebrale sono ancora più basse, non più del 15% e del 5%, rispettivamente. ¹

Ma ciò non significa che dovresti preoccuparti se il tuo medico ti ritiene un candidato per un secondo intervento chirurgico alla colonna vertebrale dopo FBS. La chirurgia di revisione è un trattamento appropriato per alcune condizioni gravi, di cui imparerai di seguito.

Quando viene presa in considerazione una revisione alla schiena dopo FBS?

Nella maggior parte dei casi, il medico ti farà provare diversi trattamenti non chirurgici per trattare i sintomi correlati all'FBS prima di discutere l'opzione di un intervento chirurgico alla schiena di revisione, ovvero se l' intervento chirurgico alla colonna vertebrale è ragionevole e appropriato. Se il medico accetta di perseguire un secondo intervento chirurgico alla colonna vertebrale per trattare il dolore alla schiena e / o alle gambe, potrebbe chiederti di sottoporsi a una valutazione psicologica pre-chirurgica. Non essere offeso o allarmato se il medico ti chiede di sottoporsi a questa valutazione: ha lo scopo di aiutarti a comprendere chiaramente i rischi dell'intervento chirurgico, valutare la tua prontezza a sottoporsi a una seconda procedura e suggerire un intervento pre-chirurgico per il trattamento mentale ed emotivo disturbi (se necessario).

Sebbene il primo tentativo di trattamento non chirurgico sia standard, il medico può raccomandare un intervento chirurgico immediato alla colonna vertebrale se si presenta con una delle condizioni spinali potenzialmente gravi di seguito:

• Hai nuovi e significativi problemi (neurologici) correlati al nervo, come debolezza, dolore lancinante e intorpidimento. Per quanto riguarda la colonna lombare, la disfunzione intestinale e vescicale è una delle principali preoccupazioni. Un'altra rara condizione neurologica lombare, la sindrome della cauda equina, può richiedere un intervento chirurgico urgente alla colonna vertebrale.
• Hai instabilità spinale o pseudoartrosi (una fusione che non riesce a guarire come dovrebbe), il che rende più chiaro il motivo per cui hai sintomi in corso.
• Si è rotta o rotta la strumentazione spinale che minaccia di danneggiare le strutture nervose e / o vascolari.
• Hai un'infezione alla colonna vertebrale.

Altri problemi e condizioni spinali che si presentano dopo il tuo primo intervento chirurgico che possono giustificare una revisione della procedura lombare della colonna vertebrale includono:

• Ha ricevuto una nuova diagnosi spinale (cioè una diagnosi diversa rispetto alla chirurgia lombare iniziale).
• La tua diagnosi spinale originale è tornata.
• Il tuo primo intervento alla schiena non ha decompresso adeguatamente i nervi spinali.
• Il tuo primo intervento alla schiena ha portato alla formazione di una malattia del segmento adiacente.
• Il tuo primo intervento alla schiena ha portato alla formazione di problemi di tessuto cicatriziale che incidono sui nervi spinali (come il fibrosi epidurale).

Quali sono gli obiettivi di una seconda chirurgia dopo la sindrome della chirurgia alla schiena fallita?

Mentre il tuo intervento chirurgico di revisione alla schiena tratterà il problema spinale sottostante correlato al tuo intervento chirurgico alla schiena fallito (ad esempio, la rimozione del tessuto cicatriziale problematico), gli obiettivi finali dell'intervento chirurgico possono essere ridotti in 2 categorie:

1. Decompressione
2. Stabilizzazione
3. Tutti e due

Decompressione chirurgia lombare della colonna vertebrale in breve
Come suggerisce il nome, la chirurgia di decompressione mira a decomprimere i nervi spinali angusti. Se hai dolore ai nervi dopo il tuo primo intervento alla schiena, il chirurgo utilizzerà un approccio decompressivo per alleviare quel tipo di dolore rimuovendo la struttura di compressione (ad esempio uno sperone osseo) o allargando l'area immediatamente circostante la radice nervosa irritata.

Esempi di interventi chirurgici di decompressione eseguiti comunemente nella zona lombare includono:

• discectomia
• foraminotomia
• Laminotomia e laminectomia

Ma la chirurgia di decompressione può creare un problema: può portare all'instabilità spinale quando rimuove le strutture (ad esempio, le ossa) per creare spazio aggiuntivo. La decompressione è specificamente utilizzata per trattare i sintomi correlati all'impingement nervoso e quindi al dolore radicolare o al dolore che scende lungo la gamba. Questo spazio aggiuntivo può consentire alle ossa della colonna vertebrale (vertebre) di muoversi più di quanto dovrebbero, rendendo instabile la colonna vertebrale. Se una decompressione minaccia la stabilità della colonna vertebrale, il chirurgo eseguirà anche una procedura di stabilizzazione dopo la decompressione durante lo stesso intervento chirurgico.

Stabilizzazione della colonna vertebrale lombare in breve
La chirurgia di stabilizzazione della colonna vertebrale, come una fusione spinale lombare, limita i movimenti anormali tra le vertebre. Se le vertebre della colonna vertebrale lombare si muovono troppo o si spostano fuori posto (ad es. Spondilolistesi), può causare una significativa compromissione dei nervi. Unendo 2 o più vertebre insieme, la fusione spinale può aiutare a garantire che le ossa non comprimano i nervi spinali vicini e / o il midollo spinale. Far guarire insieme vertebre separate richiede tempo per guarire, quindi il chirurgo può anche impiantare la strumentazione spinale (ad es. Viti e aste) per supportare la fusione e l'innesto osseo per stimolare la fusione ossea. La stabilizzazione è generalmente usata per trattare il dolore localizzato alla schiena rispetto al dolore radicolare trattato con decompressione. A volte, si consiglia l'uso di uno stimolatore della crescita ossea durante il recupero post-operatorio per stimolare la nuova crescita ossea necessaria per la fusione spinale.

Ospedale o ambulatorio? Opzioni per dove ottenere la chirurgia della colonna vertebrale di revisione

Al giorno d'oggi, potresti avere opzioni su dove eseguire la revisione alla schiena. Se il chirurgo della colonna vertebrale lavora da più di una struttura, chiedi quale posizione offre le migliori percentuali di successo per le procedure di revisione dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito.

Convenienza e comfort possono anche svolgere un ruolo importante per te. Se il medico lo consente, chieda se è possibile avere un intervento di revisione alla schiena in un centro ambulatoriale della colonna vertebrale o in un centro di chirurgia ambulatoriale (ASC). Grazie ai progressi nel campo spinale, queste strutture offrono un'eccellente cura del paziente e approcci minimamente invasivi in ​​un ambiente conveniente: molti pazienti possono tornare a casa lo stesso giorno della chirurgia. I pazienti con problemi medici o interventi chirurgici più complessi richiedono ancora un ambiente ospedaliero in cui sono disponibili altri servizi medici per il trattamento delle complicanze.

Parla con il tuo medico dei vantaggi e degli svantaggi di avere un intervento di revisione alla schiena in ospedale rispetto a un ambulatorio, incluso quale trattamento del dolore post-operatorio è offerto in ogni sede.

Come puoi rendere la tua prossima chirurgia alla schiena un successo

Quando hai già sperimentato la sindrome della chirurgia alla schiena fallita, potresti chiederti cosa puoi fare per migliorare le probabilità di successo della chirurgia di revisione. Alcuni fattori sono fuori dal tuo controllo, ma un modo per aumentare i risultati è quello di essere un paziente impegnato e informato. Come ci riesci? Porre domande come gli esempi seguenti prima della procedura è un ottimo punto di partenza.

• Esistono alternative alla chirurgia tradizionale della colonna vertebrale che non abbiamo ancora preso in considerazione per le mie condizioni (ad es. Stimolazione del midollo spinale o chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva)?
• Quali sono i vantaggi e i rischi di questa procedura?
• Qual è il tasso di successo del mio intervento di revisione alla schiena?
• Quali rischi corro se non ho questa procedura?

Quando hai una chiara comprensione della procedura della colonna vertebrale, ti sentirai più sicuro nella tua decisione di sottoporsi a un intervento di revisione dopo un intervento chirurgico alla schiena fallito (FBS). Conoscere i rischi e i benefici in relazione a te ti aiuterà a prendere una decisione a supporto dei tuoi migliori interessi.

Visualizza fonti

Riferimento:
1. Daniell JR, Osti OL. Sindrome chirurgica alla schiena non riuscita: un articolo di revisione. Asian Spine J. 2018; 12 (2): 372–379. Pubblicato online il 16 aprile 2018. doi: [10.4184 / asj.2018.12.2.372].

fonti:
Amirdelfan K, Webster L, Poree L, Sukul V, McRoberts P. Opzioni terapeutiche per i malati di sindrome della chirurgia dorsale non riuscita: un approccio cronico refrattario: un approccio basato sull'evidenza. Colonna vertebrale 2017; 42 (14S): S41-S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.

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Ragab A, Deshazo RD. Gestione del mal di schiena nei pazienti con precedente chirurgia alla schiena. Am J Med . 2008; 121 (4): 272-278. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.01.004.