Spondilolistesi sacrale lombare istmica negli adulti

La spondilolistesi si verifica quando una vertebra lombare scivola in avanti rispetto alla vertebra adiacente. In lingua greca, il termine spondilolistesi significa vertebra scivolata . L'arco neurale (lamina) e le faccette articolate sono strutture anatomiche che impediscono lo scivolamento delle vertebre (Fig. 1).

Figura 1. Elementi posteriori della colonna vertebrale.
L'arco neurale (lamina) si trova nel mezzo,
tra il complesso facciale articolare. Fonte foto: SpineUniverse.com.

Una vertebra può scivolare dopo lo sviluppo di una frattura da stress attraverso l'arco neurale. Il difetto nella lamina separa la parte posteriore della vertebra dalla parte rimanente; il corpo vertebrale e il disco. Il ruolo stabilizzante delle faccette articolari si perde e il corpo vertebrale scivola in avanti. La frattura da stress laminare (in greco chiamata spondilolisi ) si verifica in una regione specifica della lamina chiamata pars interarticularis o istmo. Quindi la condizione si chiama spondilolistesi istmica (Fig. 2).

Figura 2. Spondilolistesi istmica.
Fonte foto: SpineUniverse.com.

In alcuni casi, la frattura da stress si verifica nella prima infanzia e alla sesta età si è sviluppata la spondilolisi. L'incidenza di ciò si riscontra in circa il 4, 4% della popolazione. In molti casi la frattura da stress non provoca alcun sintomo o disagio e non viene riconosciuta.

L'attuale scivolo vertebrale (spondilolistesi), a seguito della spondilolisi, si sviluppa più avanti nella vita, da qualche parte durante l'adolescenza. Negli adulti, l'incidenza della spondilolistesi è di circa il 6%. In rari casi, la scivolata può svilupparsi più tardi nella vita adulta (ad es. Dopo i 20 anni).

Nella stragrande maggioranza dei casi, la spondilolistesi istmica si verifica alla giunzione della colonna lombare e del sacro (bacino). In termini medici, questa giunzione è il livello L5-S1, che si trova tra la quinta vertebra lombare e la prima vertebra sacrale. Sembra che ci sia una predisposizione genetica alla condizione. In alcuni casi, molti membri della famiglia del paziente potrebbero aver acquisito spondilolistesi.

Commento di: David S. Bradford, MD

La spondilolistesi istmica è una causa importante di mal di schiena e disabilità in bambini, adolescenti e adulti. La storia naturale e la presentazione clinica della spondilolistesi istmica sono distinte dalle altre eziologie della spondilolistesi. Il dott. Floman ha dato un contributo importante alla nostra comprensione della spondilolistesi istmica negli adulti dimostrando una significativa incidenza della progressione della deformità in età adulta e suggerendo un meccanismo per spiegare l'insorgenza variabile del dolore associato alla spondilolistesi negli adulti. (1) La gestione operativa nel paziente con spondilolistesi istmica sintomatica è chiaramente superiore alle cure non operative. (2) Tuttavia, permangono variazioni significative nelle strategie chirurgiche e prove limitate per guidare il processo decisionale.

Nella spondilolistesi istmica di basso grado, il ruolo del supporto della colonna anteriore non è stato ben definito e vi è scarso consenso sull'artrodesi circonferenziale rispetto alla sola fusione posterolaterale. In effetti, in questi casi non è stato chiaramente stabilito un effetto benefico sulla strumentazione. (3) Al contrario, nella spondilolistesi di grado 3 e 4, ci sono prove evidenti che suggeriscono una migliore percentuale di artrodesi e un migliore risultato clinico con supporto strutturale della colonna anteriore. (4) Nella spondilolistesi di alto grado, la riduzione parziale e la fissazione transosseosa hanno prodotto esiti clinici affidabili. (5) Resta da stabilire il ruolo della completa riduzione e ripristino delle relazioni lombo-pelviche.

L'osservazione del dott. Floman che il trattamento chirurgico della spondilolistesi istmica sintomatica è una procedura affidabile per il trattamento del dolore e della disfunzione è confermata dai nostri dati pubblicati e non pubblicati. (5, 6, 7) Sono necessarie ulteriori ricerche, inclusi studi clinici prospettici multicentrici, per stabilire un approccio di consenso basato sull'evidenza per quanto riguarda il ruolo dell'artrodesi intersomatica nella spondilolistesi di basso grado, il ruolo della riduzione dello slippage e il ripristino della lordosi lombosacrale in spondilolistesi di grado e ruolo dell'artrodesi in situ negli adulti.

1. Floman, Y. Spine. 2000; 25 (3): 342-7.
2. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711-5.
3. Moller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716-1721.
4. Molinari RW, et al. Colonna vertebrale. 1999; 24 (16): 1701-1711.
5. Smith JA, et al. Colonna vertebrale. 2001; 26 (20): 2227-34.
6. Bradford, DS. Am. J Bone Surg. 1990; 72 (7): 1060-6.
7. Butterman GR, et al. Colonna vertebrale. 1998; 23 (1): 116-27.