Per il disturbo ossessivo compulsivo, la CBT può essere più efficace dell'antipsicotico aggiuntivo
D'altra parte, l'aggiunta della terapia cognitivo comportamentale (CBT), in particolare quella con l'esposizione e la prevenzione rituale, è stata significativamente più efficace del placebo o del risperidone.
“Il grande messaggio non è che l'aumento antipsicotico degli SRI non funzioni mai, ma che funziona solo in un piccolo sottoinsieme.
"Quindi, se tu come medico lo provi e non vedi effetti in 4-6 settimane, dovresti togliere il paziente da esso in modo che non finiscano con un antipsicotico senza motivo mentre hanno tutti gli effetti collaterali negativi ", Ha detto l'autore principale H. Blair Simpson, MD, Ph.D., professore di psichiatria clinica presso la Columbia University e direttore della Clinica dei disturbi d'ansia presso l'Istituto psichiatrico dello Stato di New York.
"È importante che i medici sappiano che non solo dovrebbero andare alla terapia CBT prima dell'uso di antipsicotici, dovrebbero andare alla terapia di esposizione e prevenzione rituale e non a qualcosa come la gestione dello stress, che è molto diversa e non sarebbe altrettanto efficace", ha aggiunto. .
Secondo i ricercatori, pochi pazienti con disturbo ossessivo compulsivo ottengono la remissione con un solo SRI e i medici devono spesso affrontare la sfida di cosa fare dopo. Poiché la CBT richiede tempo, accesso e impegno da parte dei pazienti, molti medici trovano più facile aggiungere semplicemente un altro farmaco, di solito un antipsicotico.
Per lo studio, i ricercatori hanno assegnato in modo casuale 100 pazienti che avevano ricevuto 12 settimane di SRI ma che erano ancora almeno moderatamente malati per ricevere otto settimane di risperidone, esposizione e prevenzione rituale, o pillola placebo, mentre stavano ancora assumendo l'SRI.
L'esposizione e la prevenzione dei rituali comportano il confronto con pensieri o situazioni che innescano l'ansia (esposizione) e quindi la scelta di non rispondere compulsivamente dopo essere entrati in contatto con la situazione di paura.
Alla settimana otto, i pazienti che ricevevano l'esposizione e la prevenzione rituale CBT hanno avuto una riduzione dei sintomi significativamente maggiore, rispetto ai pazienti che ricevevano risperidone e quelli che ricevevano placebo.
Fino all'80% dei pazienti trattati con CBT ha avuto una diminuzione dei sintomi del 25% o più, rispetto al 23% dei pazienti che ricevevano risperidone e al 15% che ricevevano placebo.
Inoltre, il 43% nel gruppo CBT ha raggiunto la remissione, rispetto al solo 13% nel gruppo risperidone e al 5% nel gruppo placebo.
È interessante notare che i pazienti che hanno ricevuto risperidone non hanno mostrato miglioramenti maggiori rispetto a quelli che hanno ricevuto placebo.
"Sulla base di precedenti studi più piccoli, ci aspettavamo che il risperidone fosse efficace in circa un terzo dei pazienti, ma questa è stata una sorpresa: il nostro campione ha mostrato che non differiva dalla pillola placebo".
Sebbene questo studio coinvolga il campione più ampio di pazienti trattati con risperidone rispetto alla CBT, Simpson ha avvertito che anche la ricerca precedente dovrebbe essere presa in considerazione per trarre le conclusioni corrette.
"Penso che il messaggio accurato sia che nel nostro campione, [il risperidone] non ha funzionato, ma in studi precedenti, più piccoli, ha funzionato per alcuni", ha detto.
In uno degli studi precedenti di Simpson, i pazienti con disturbo ossessivo compulsivo in terapia con SRI che hanno anche ricevuto CBT e sono migliorati dopo otto settimane avevano probabilità di mantenere quei guadagni a sei mesi. Con questo in mente, il team sta lavorando a un follow-up di sei mesi dell'attuale studio.
"La mia previsione è che i pazienti che continuano a essere i propri terapisti durante il periodo di follow-up e seguono le istruzioni che il loro terapeuta ha insegnato loro saranno quelli che manterranno i loro guadagni, ma non lo sappiamo ancora. È ancora un'ipotesi ", ha detto.
I risultati sono stati presentati alla 33a conferenza annuale dell'Anxiety and Depression Association of America (ADAA).
Fonte: Columbia University
