Interventi comuni Rischio di abuso di oppioidi per molti
Poiché l'abuso di oppioidi si avvicina a proporzioni epidemiche, un nuovo studio mostra come l'esposizione per la prima volta agli oppioidi sia una pratica standard dopo molte procedure chirurgiche comuni. Inoltre, alcuni individui sono stati trovati particolarmente vulnerabili a futuri abusi.
Di conseguenza, i ricercatori suggeriscono che l'uso di oppioidi dovrebbe essere attentamente monitorato fino a un anno dopo molti interventi chirurgici.
In particolare, i ricercatori hanno scoperto che le procedure chirurgiche comuni erano associate a un aumento del rischio di uso cronico di oppioidi nel primo anno dopo l'intervento da parte di pazienti naïve agli oppioidi, quelli che non avevano compilato una prescrizione per gli analgesici nell'anno precedente all'intervento.
Il nuovo studio appare online in JAMA Medicina Interna.
Gli esperti osservano che le vendite di oppioidi sono aumentate notevolmente nell'ultimo decennio, soprattutto per alleviare il dolore non canceroso, con un conseguente aumento delle overdose e dei decessi correlati agli oppioidi. Precedenti ricerche hanno suggerito che la chirurgia è un rischio per l'uso cronico di oppioidi.
Eric C. Sun, MD, Ph.D., della Stanford University School of Medicine, California, e coautori hanno analizzato i dati delle richieste di risarcimento sanitarie amministrative per pazienti assicurati privatamente: 641.941 pazienti chirurgici naïve agli oppioidi e oltre 18 milioni di pazienti non chirurgici naïve agli oppioidi per confronto.
Lo studio degli autori ha definito l'uso cronico di oppioidi come aver riempito 10 o più prescrizioni o più di 120 giorni di fornitura entro il primo anno dopo l'intervento, esclusi i primi 90 giorni postoperatori perché è probabile che durante quel periodo sia previsto un uso di oppioidi.
Lo studio ha valutato 11 procedure chirurgiche: mastectomia semplice, resezione transuretrale della prostata (TURP), cataratta, chirurgia endoscopica funzionale del seno (FESS), parto cesareo, appendicectomia tradizionale (aperta), appendicectomia laparoscopica, rimozione della cistifellea tradizionale (aperta), rimozione della cistifellea laparoscopica , sostituzione totale dell'anca (THA) e sostituzione totale del ginocchio (PTG).
I ricercatori hanno scoperto che la maggiore possibilità di uso cronico di oppioidi nel primo anno postoperatorio variava dallo 0,119% per il parto cesareo all'1,41% per la PTG. Per i pazienti non chirurgici, l'incidenza di base dell'uso cronico di oppioidi era dello 0,136%.
Ad eccezione della chirurgia della cataratta, dell'appendicectomia laparoscopica, della FESS e della TURP, tutte le altre procedure chirurgiche erano associate ad un aumentato rischio di uso cronico di oppioidi.
Alcuni dei rischi più elevati erano associati alle protesi totali del ginocchio, alla tradizionale chirurgia della cistifellea, alle protesi totali dell'anca e alla semplice mastectomia.
Le caratteristiche dei pazienti per un aumentato rischio di abuso di oppioidi includevano essere maschi, di età superiore ai 50 anni e con una storia preoperatoria di abuso di droghe, abuso di alcol, depressione, uso di benzodiazepine o uso di antidepressivi.
I ricercatori osservano che lo studio era un'osservazione e potrebbe essere stato influenzato da variabili sconosciute. Il campione era anche limitato a pazienti assicurati privatamente di età compresa tra 18 e 64 anni, il che potrebbe rendere i risultati non generalizzabili ad altre popolazioni.
“I nostri risultati hanno diverse implicazioni cliniche. In primo luogo, mentre abbiamo scoperto che i pazienti chirurgici sono a maggior rischio di uso cronico di oppioidi, il rischio complessivo di consumo cronico di oppioidi rimane basso tra questi pazienti, a meno dello 0,5 per cento per la maggior parte delle procedure che abbiamo esaminato ", affermano gli autori.
“Pertanto, i nostri risultati non dovrebbero essere interpretati come un sostegno al fatto che i pazienti rinunciano alla chirurgia per timore di un consumo cronico di oppioidi. Piuttosto, i nostri risultati suggeriscono che i medici di base e i chirurghi dovrebbero monitorare attentamente l'uso di oppioidi nel periodo postchirurgico ", conclude lo studio.
Fonte: JAMA / EurekAlert
