Il trio di antidepressivi può compromettere il sollievo dal dolore del tramadolo oppioide
Un nuovo studio rivela che diversi antidepressivi comuni, tra cui fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e bupropione (Wellbutrin), interagiscono con l'antidolorifico oppioide tramadolo per alleviare il dolore.
I risultati, pubblicati sulla rivista Farmacoterapia, hanno importanti implicazioni per l'epidemia di oppioidi, suggerendo che alcuni pazienti sospettati di essere in cerca di droga potrebbero in realtà essere sotto-medicati e stanno semplicemente cercando un sollievo dal dolore più efficace. Inoltre, i risultati possono spiegare perché alcuni pazienti superano la dose prescritta di tramadolo, aumentando così il rischio di dipendenza.
Per lo studio, i ricercatori degli ospedali universitari (UH) hanno analizzato le cartelle cliniche di 152 pazienti presso l'UH Cleveland Medical Center e l'UH Geauga Medical Center che avevano ricevuto tramadolo programmato per almeno 24 ore. Tutti i partecipanti erano stati ricoverati o erano in stato di osservazione.
I risultati mostrano che i pazienti che stavano assumendo fluoxetina, paroxetina o bupropione richiedevano tre volte più farmaci antidolorifici al giorno per controllare il dolore "intenso" durante il giorno, rispetto ai pazienti che non assumevano quegli antidepressivi.
"Come abbiamo osservato nell'analisi secondaria, è risultato essere quattro volte di più durante l'intera permanenza in ospedale", ha detto Derek Frost, Pharm.D., Autore principale dello studio.
Precedenti ricerche con volontari sani hanno mostrato effetti sui livelli ematici quando si combina tramadolo con questi particolari antidepressivi. Tuttavia, questo studio è il primo a documentare gli effetti di questa interazione in un contesto reale con i pazienti.
"Sapevamo che c'era un problema teorico, ma non sapevamo cosa significasse per quanto riguarda ciò che sta accadendo al controllo del dolore per i pazienti", ha detto Frost.
Cosa spiega l'interazione tra tramadolo e questi antidepressivi?
"Tramadol si basa sull'attivazione dell'enzima CYP2D6 per darti quel controllo del dolore", ha detto Frost. "Questo enzima può essere inibito da farmaci che sono potenti inibitori del CYP2D6, come fluoxetina, paroxetina e bupropione".
Secondo Frost, è probabile che milioni di americani soffrano gli effetti negativi di questa interazione farmaco-farmaco.
"Questi farmaci sono super comuni", ha detto. "Sono tutti tra i primi 200 farmaci da prescrizione. Inoltre, dolore cronico, depressione e ansia vanno di pari passo ".
“Molti pazienti con dolore cronico assumono antidepressivi, principalmente inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), in cui si inseriscono molti di questi inibitori del CYP2D6. Ci sono molti pazienti che sperimentano entrambi, sfortunatamente. La probabilità che qualcuno su uno di questi agenti offensivi e tramadolo sia relativamente alta. "
La buona notizia è che questo problema ha una soluzione relativamente semplice, ha affermato Frost.
"Abbiamo molti altri antidepressivi disponibili che appartengono alla stessa classe di farmaci che non inibiscono questo particolare enzima, come Zoloft (sertralina), (Celexa) citalopram e Lexapro (escitalopram)", ha detto. “Hai anche altre opzioni per il controllo del dolore, farmaci non oppioidi come i FANS. Se abbiamo bisogno di usare oppioidi, una morfina programmata o un ossicodone programmato eviterebbe questa interazione ".
"Per i pazienti che hanno la combinazione di dolore cronico e depressione o ansia, tieni presente che questa interazione esiste", ha detto Frost. "E per gli operatori sanitari, se un paziente si avvicina a te dicendo che questo farmaco non funziona per me, c'è un'interazione in gioco?"
Fonte: University Hospitals Cleveland Medical Center
