Terapia comportamentale per l'obesità indicata per aiutare nella perdita di peso

I pazienti obesi che ricevono sessioni regolari di terapia comportamentale intensiva (IBT), che fornisce consulenza su dieta e attività fisica, possono ottenere una perdita di peso significativa in sei a 12 mesi, secondo un nuovo studio di Penn Medicine pubblicato sulla rivista Obesità.

Lo studio è la prima valutazione controllata randomizzata dell'efficacia dell'IBT quando implementata secondo le linee guida di copertura dei Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS).

"La consulenza comportamentale intensiva è un metodo collaudato per aiutare le persone a modificare le loro abitudini alimentari e di attività fisica e ottenere una significativa perdita di peso", ha detto il leader dello studio Tom Wadden, Ph.D., professore di psicologia presso la Perelman School of Medicine dell'Università della Pennsylvania.

"Ci auguriamo che i risultati del nostro studio incoraggino un uso più ampio della consulenza comportamentale per la perdita di peso nell'ambito del beneficio CMS e in altri contesti di assistenza primaria".

Wadden ha condotto lo studio con Jena Tronieri, Ph.D., un assistente professore di psicologia, e ha scoperto che i pazienti che hanno ricevuto IBT hanno perso una media del 6,1% del loro peso corporeo iniziale a un anno.

I beneficiari di Medicare con obesità possono ricevere IBT da un professionista sanitario qualificato in un contesto di cure primarie. CMS copre le visite settimanali di consulenza per il primo mese e poi sessioni ogni due settimane per i successivi cinque mesi. I pazienti che perdono 6,6 libbre (3 chilogrammi) o più possono beneficiare di sei sessioni mensili aggiuntive. La maggior parte degli assicuratori sanitari privati ​​offre una copertura più limitata, se non del tutto, dell'IBT per l'obesità.

Nello studio, 150 partecipanti obesi sono stati assegnati in modo casuale a uno dei tre gruppi di trattamento, che hanno fornito regimi di intervento distinti di un anno. Ai partecipanti di ciascun gruppo sono state fornite 21 sessioni di consulenza IBT individuali come previsto dalle linee guida sulla copertura CMS.

Nel gruppo uno, i partecipanti hanno ricevuto solo IBT. Ciò ha comportato la consulenza di un medico, un infermiere o un dietologo registrato e istruzioni per consumare una dieta da 1.200 a 1.800 calorie al giorno (in base al loro peso corporeo) e per aumentare gradualmente la loro attività fisica fino a 225 minuti a settimana.

Oltre all'IBT, i partecipanti al secondo gruppo hanno ricevuto il farmaco liraglutide (3,0 mg), un farmaco approvato dalla Food and Drug Administration statunitense per la gestione cronica del peso.

I partecipanti al terzo gruppo hanno ricevuto la consulenza IBT, liraglutide e una prescrizione per 12 settimane di sostituti del pasto quotidiano.

I risultati mostrano che il 44% di coloro che hanno ricevuto solo IBT ha perso il 5% o più del peso corporeo di base, una misura della perdita di peso clinicamente significativa.

Più del 70% dei partecipanti sia nel secondo che nel terzo gruppo ha perso il 5% o più del loro peso corporeo di base, con una perdita media rispettivamente dell'11,5% e dell'11,8% del peso di base. La significativa perdita di peso sperimentata dai partecipanti che hanno ricevuto liraglutide, oltre a IBT, è coerente con studi precedenti su farmaci dimagranti esistenti.

Tutti e tre gli interventi sono stati anche associati a miglioramenti nella pressione sanguigna sistolica e diastolica media, circonferenza della vita, trigliceridi, sintomi di depressione e altri fattori di rischio cardiovascolare.

Liraglutide sembra innescare la perdita di peso, in parte, diminuendo la fame e aumentando la sensazione di sazietà dopo aver mangiato, secondo ulteriori dati recentemente presentati da Tronieri alla Obesity Week, una conferenza internazionale tenutasi a Nashville, nel Tennessee.

Tronieri ha osservato un sottogruppo di pazienti all'interno dello studio più ampio e ha scoperto che coloro che hanno ricevuto IBT-liraglutide, rispetto a IBT da solo, hanno riportato riduzioni significativamente maggiori della fame e della preoccupazione per il cibo durante le prime 24 settimane.

Lo studio di Tronieri non ha rilevato differenze significative tra i due gruppi nel controllo dell'appetito riportato alle settimane 40 o 52, sebbene i partecipanti all'IBT-liraglutide mantengano ancora quasi il doppio della perdita di peso.

Lo studio IBT ha anche rivelato che i partecipanti trattati da un medico o da un infermiere hanno perso quantità di peso comparabili a quelli trattati da un dietista registrato, dimostrando la praticità di educare i medici di base a fornire questo tipo di terapia.

"Incoraggiamo CMS ad espandere la portata dei professionisti che sono idonei a fornire IBT in modo indipendente, che attualmente è limitato a medici, infermieri, assistenti medici e infermieri specialisti", ha detto Tronieri.

Il team di ricerca ritiene che i risultati debbano essere replicati in un campione più ampio di partecipanti trattati in pratiche di cure primarie, piuttosto che in una clinica specializzata per la gestione del peso.

"Mentre andiamo avanti, dobbiamo valutare l'efficacia e il costo della fornitura di IBT di persona, rispetto alla consegna tramite una piattaforma digitale, come un'app mobile o un portale per i pazienti online", ha detto Wadden. "Milioni di americani potrebbero trarre vantaggio dall'IBT e dobbiamo trovare modi economici ed efficaci per ottenerlo".

Fonte: University of Pennsylvania School of Medicine