Migliora la gestione della demenza - senza più farmaci
I ricercatori ritengono che la strategia possa aiutare a ridurre l'uso di antipsicotici e altri farmaci psichiatrici in questa popolazione e rendere la vita più facile per loro e per i loro caregiver.
Gli esperti ritengono che le nuove linee guida miglioreranno il lavoro di squadra tra coloro che si prendono cura dei pazienti affetti da demenza a casa, nelle strutture residenziali, negli ospedali e nelle cliniche.
L'approccio, denominato DICE, è stato incorporato dall'agenzia federale che gestisce Medicare come parte ufficiale del suo kit di strumenti per ridurre l'uso di farmaci antipsicotici e altri farmaci per la salute mentale nelle persone con demenza.
Sebbene questi farmaci possano ancora aiutare alcuni pazienti, il nuovo documento in Giornale dell'American Geriatrics Society suggerisce che molti approcci non farmacologici potrebbero anche aiutare a ridurre i comportamenti indesiderati, noti come sintomi neuropsichiatrici della demenza.
Tuttavia, ricercatori ed esperti avvertono che ci vorrà lavoro di squadra e comunicazione per farlo.
La maggior parte delle persone con malattia di Alzheimer e altre condizioni che influenzano la memoria di tanto in tanto diventano anche aggressive, agitate, depresse, ansiose o deliranti, ha detto l'autore senior Helen C. Kales, M.D. Oppure, potrebbero avere delusioni, allucinazioni o perdere inibizioni.
“Spesso più della perdita di memoria, i sintomi comportamentali della demenza sono tra gli aspetti più difficili dell'assistenza alle persone affette da demenza. Questi sintomi sono vissuti quasi universalmente, attraverso le fasi e le cause della demenza ", ha detto.
"Purtroppo, questi sintomi sono spesso associati a scarsi risultati, tra cui il collocamento precoce in una casa di cura, ricoveri ospedalieri, stress e depressione del caregiver e ridotta occupazione dei caregiver".
I medici prescrivono spesso a questi pazienti farmaci spesso usati in pazienti con disturbi di salute mentale, nonostante poche prove concrete che funzionino bene e nonostante i rischi che possono comportare, inclusa la morte accelerata.
Nel frattempo, gli studi hanno mostrato risultati promettenti da approcci non farmacologici al cambiamento del comportamento dei pazienti con demenza e alla riduzione dei fattori scatenanti per problemi comportamentali nel loro ambiente e nella vita quotidiana. Ma troppo poche squadre sanitarie sono addestrate al loro utilizzo.
L'approccio DICE
Kales e colleghi Laura N. Gitlin, Ph.D., e Constantine G. Lyketsos, MD, della Johns Hopkins University, hanno scritto il nuovo articolo per conto di un gruppo di esperti, chiamato Detroit Expert Panel on the Assessment and Management of the Neuropsychiatric Sintomi di demenza, che ha sviluppato l'approccio DICE.
Sponsorizzato dal programma di Kales, il gruppo di esperti multidisciplinare nazionale si è riunito nel Michigan per creare un approccio globale alla gestione comportamentale.
Soprannominato "DICE" per Descrivi, Indaga, Valuta e Crea, descrive in dettaglio le considerazioni chiave relative a pazienti, operatori sanitari e ambientali in ogni fase dell'approccio e descrive gli interventi comportamentali e ambientali "da fare" che dovrebbero essere considerati.
Brevemente descritti, i componenti sono:
• D: Descrivi - Chiedere al caregiver, e se possibile al paziente, di descrivere "chi, cosa, quando e dove" delle situazioni in cui si verificano comportamenti problema e il loro contesto fisico e sociale. I caregiver potrebbero prendere appunti sulle situazioni che hanno portato a problemi di comportamento, da condividere con gli operatori sanitari durante le visite;
• I: Indagare - Chiedere all'operatore sanitario di esaminare tutti gli aspetti della salute del paziente, i sintomi della demenza, i farmaci attuali e le abitudini del sonno, che potrebbero combinarsi con fattori fisici, sociali e correlati al caregiver per produrre il comportamento;
• C: Creare - Lavorando insieme, il caregiver del paziente e gli operatori sanitari sviluppano un piano per prevenire e rispondere ai problemi comportamentali del paziente, compreso tutto, dal cambiamento delle attività e dell'ambiente del paziente, all'educazione e al supporto del caregiver;
• E: Valutare - Dare al fornitore la responsabilità di valutare quanto bene il piano viene seguito e come funziona, o cosa potrebbe essere necessario cambiare.
I ricercatori ritengono che i medici dovrebbero prescrivere farmaci psicotropi solo dopo che loro e il paziente e il caregiver hanno compiuto sforzi significativi per cambiare il comportamento dei pazienti con demenza attraverso modifiche ambientali e altri interventi.
Le eccezioni a questa politica sono situazioni correlate a depressione grave, psicosi o aggressività che presentano rischi per il paziente o altri.
Gli autori ritengono che tutti gli operatori sanitari, i coniugi, i figli adulti e gli altri che si prendono cura di pazienti con demenza dovrebbero familiarizzare con l'approccio DICE.
"Sono necessari approcci innovativi per supportare e formare i fornitori di prima linea per la fiorente popolazione anziana con sintomi comportamentali di demenza", ha detto Kales.
"Riteniamo che l'approccio DICE offra ai medici un processo di ragionamento clinico strutturato basato sull'evidenza che può essere integrato in diversi contesti di pratica".
Gitlin, che dirige il Center for Innovative Care in Aging presso la Johns Hopkins School of Nursing, ha aggiunto: "L'approccio DICE è intrinsecamente incentrato sul paziente e sul caregiver perché le preoccupazioni delle persone con demenza e dei loro caregiver sono parte integrante di ogni fase del processi.
"DICE consente inoltre ai medici di considerare i ruoli dei trattamenti non farmacologici, medici e farmacologici contemporaneamente".
Lyketsos sottolinea che l'approccio “ha un'enorme utilità negli studi clinici di trattamenti per i sintomi comportamentali, in particolare nella sperimentazione di nuovi farmaci.
"DICE può essere utilizzato per migliorare i comportamenti di sottotipo, o concentrarsi su comportamenti particolari alla randomizzazione accoppiati con approcci di trattamento sistematico."
Fonte: Università del Michigan
