Antidepressivi durante la gravidanza
Lo studio è stato condotto su 238 donne, che sono state divise in tre gruppi che si escludono a vicenda: nessun uso di antidepressivi SSRI né depressione; Uso di antidepressivi SSRI; o una diagnosi di depressione maggiore ma senza l'uso di antidepressivi SSRI. I bambini avevano tutti danni cerebrali o punteggi QI inferiori?
Ebbene, i ricercatori non hanno condotto alcun follow-up a lungo termine per questo studio. Ciò che i ricercatori (Wisner, et al., 2009) hanno valutato è stato se il bambino avesse anomalie fisiche minori, quantità di aumento di peso materno, peso alla nascita del neonato, durata della gravidanza e caratteristiche neonatali.
Cosa hanno scoperto i ricercatori?
Sia l'uso di antidepressivi che la depressione stessa erano predittori di un bambino nato “pretermine”, cioè qualche tempo prima del normale periodo gestazionale di 37 settimane per i bambini. La maggior parte di queste nascite pretermine avveniva nel periodo "tardo pretermine" (da 34 a 37 settimane), che di solito non è considerato un grave rischio per la salute del bambino. Questo studio si unisce ad altri tre che hanno anche riscontrato un simile triplo rischio di nascite pretermine quando una madre sta assumendo un antidepressivo.
Ma c'è speranza per le madri in attesa che sono attualmente in trattamento con un antidepressivo e vogliono evitare la possibilità di un parto pretermine:
[Abbiamo] scoperto che l'esposizione parziale agli SSRI o alla depressione non aumentava il rischio di parto pretermine. Allo stesso modo, [altra ricerca] ha riportato che le madri che hanno interrotto gli SSRI prima del terzo trimestre (simile al nostro gruppo con esposizione parziale) avevano un tasso di natalità pretermine paragonabile al tasso dei soggetti di confronto, mentre le madri con esposizione al terzo trimestre (82% trattate durante gravidanza) ha avuto un aumento del tasso.
In altre parole, sembra che la sospensione dei farmaci antidepressivi solo per il terzo trimestre possa essere tutto ciò che è necessario per aiutare a prevenire questo possibile rischio. Ovviamente, parla con il tuo medico prima di fare qualsiasi cosa tu stesso.
Cosa non hanno scoperto i ricercatori?
[W] Abbiamo scoperto che l'esposizione gestazionale agli SSRI o alla depressione (nelle donne non medicate) non era correlata al numero di anomalie fisiche minori nella prole di donne con disturbo depressivo maggiore. Questo studio e altri due non hanno replicato il rapporto originale di un più alto tasso di anomalie minori nei neonati esposti prenatalmente agli SSRI. Inoltre, nessun rischio definitivamente più elevato per due correlati clinici di anomalie minori - malformazioni strutturali maggiori e anomalie dello sviluppo neurologico o problemi psichiatrici - è stato associato all'esposizione a SSRI. Tuttavia, un team investigativo ha riscontrato abilità psicomotorie normali ma inferiori nei bambini esposti prenatalmente agli SSRI.
Ci sono alcuni problemi con lo studio. Uno è che tutti e tre i gruppi di donne studiati non avevano una rappresentazione demografica simile, il che potrebbe aver contribuito a una variazione dei risultati. Un altro è che c'erano caratteristiche differenti tra i gruppi di studio, che ancora una volta potrebbero aver distorto i risultati in modi che non conosciamo. Nessuno dei due difetti è fatale, ma indica la necessità di studi più prospettici e osservativi di questo progetto.
Come le note editoriali di accompagnamento (Parry, 2009), il mancato trattamento della depressione in una donna incinta può alla fine portare a esiti più negativi sia per la madre che per il bambino rispetto alla possibilità di un parto prematuro:
Dalle prove disponibili fino ad oggi, i rischi di una depressione materna non trattata sono di gran lunga superiori ai rischi di gravi conseguenze avverse da farmaci antidepressivi. Come ora dimostrato in molti altri studi, la depressione maggiore durante la gravidanza può compromettere lo sviluppo neurocognitivo e socio-emotivo del bambino, prevedere problemi di sonno nell'infanzia e nella prima infanzia, alterare la funzione neuroendocrina e aumentare i rischi di disturbi mentali e medici nella prole in età avanzata. .
La depressione durante la gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo della depressione postpartum e le donne con depressione postpartum sono maggiormente a rischio di malattie depressive ricorrenti, che possono ulteriormente compromettere lo sviluppo sano del bambino. Nel loro studio longitudinale in corso sugli effetti della depressione materna sugli esiti a lungo termine nella prole, Murray et al. riportato sui disturbi cognitivi e socioemotivi nei bambini di madri depresse a 5 anni.
Più recentemente, dopo 13 anni di follow-up, questi ricercatori hanno riferito che la depressione materna era associata a tassi più elevati di disturbi affettivi nella prole adolescente.
In definitiva, la decisione di continuare il trattamento della depressione per una donna incinta è una scelta personale tra lei e il suo medico. Questa ricerca non cambia questo. Ma fa luce sul fatto che se una madre decide di continuare a prendere antidepressivi durante la gravidanza, il più grande fattore di rischio è un parto prematuro. Sembra anche essere un fattore di rischio che potrebbe essere mitigato interrompendo gli antidepressivi durante il terzo trimestre, in consultazione con il suo medico.
Riferimenti:
Parry, BL. (2009). Valutazione del rischio e del beneficio: trattare o non trattare la depressione maggiore durante la gravidanza con farmaci antidepressivi. Am J Psychiatry, 166 (5), 512-514.
Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Depressione maggiore e trattamento antidepressivo: impatto sulla gravidanza e sugli esiti neonatali. Am J Psychiatry, 166 (5), 557-566.
