I fattori del caregiver influenzano le riammissioni ospedaliere
La conoscenza del motivo per cui si verificano le riammissioni è tempestiva poiché il 1 ° ottobre Medicare ha iniziato a penalizzare gli ospedali quando un individuo viene riammesso in ospedale entro 30 giorni dalla dimissione per una diagnosi di infarto, insufficienza cardiaca o polmonite.
La legge è stata redatta per contrastare la scoperta secondo cui quasi un paziente Medicare su cinque torna in ospedale entro un mese dalla dimissione, costando al governo 17,5 miliardi di dollari in più nel 2010.
Il governo paga una somma forfettaria per le cure ospedaliere per i beneficiari di Medicare derivante dal gruppo diagnostico di un individuo e non sulla durata della permanenza in ospedale di una persona. Molti ritengono che questo metodo di pagamento incentivi gli ospedali a dimettere prematuramente i pazienti.
Il nuovo studio suggerisce che la comprensione del modo in cui i fattori ambientali sociali contribuiscono alla riospedalizzazione dei pazienti con assistenza sanitaria a domicilio migliorerebbe l'assistenza per quei pazienti, gestendo allo stesso tempo la spesa Medicare.
Lo studio, di Hong Tao, R.N., Ph.D., dell'Università del Wisconsin - Milwaukee e colleghi, si trova nella rivista Progressi nella scienza infermieristica.
I ricercatori hanno esaminato i fattori che influenzano il rischio di ricoveri ospedalieri ripetuti tra 1.268 pazienti anziani che ricevono assistenza sanitaria a domicilio.
Utilizzando i dati delle valutazioni di routine richieste da Medicare, i ricercatori si sono concentrati sull'importanza dei fattori ambientali sociali: come se il paziente viveva da solo o con altri, se aveva un caregiver informale primario e il tipo e la frequenza delle cure informali fornito.
Nel complesso, quasi il 21% dei pazienti nello studio è stato ricoverato di nuovo, la maggior parte entro i primi 20 giorni dalla dimissione dall'ospedale all'assistenza sanitaria domiciliare.
Le riospedalizzazioni - definite come riammissione in ospedale entro 60 giorni dalla dimissione dall'ospedale all'assistenza domiciliare - sono un indicatore importante della qualità dell'assistenza.
Lo studio ha trovato alcune associazioni significative tra fattori ambientali sociali e ha suggerito alcuni percorsi attraverso i quali si verificano questi effetti. L'abilità funzionale dei pazienti - la loro capacità di prendersi cura di se stessi - è stata influenzata dal loro modo di vivere e dal tipo e dalla frequenza delle cure informali che hanno ricevuto.
Maggiore è la differenza tra le condizioni cliniche dei pazienti e lo stato funzionale, maggiore è il rischio di riospedalizzazione.
I fattori ambientali sociali hanno contribuito al rischio di ricoveri ospedalieri ripetuti alterando l'equilibrio tra il bisogno del paziente e la capacità di provvedere alla cura di sé.
I cambiamenti nelle condizioni cliniche imponevano maggiori richieste alla capacità del paziente di prendersi cura di se stesso, rendendo allo stesso tempo più difficile fornire la cura di sé. Il conseguente "deficit di cura di sé" era collegato a un aumento del rischio di riospedalizzazione.
La quantità di cure e assistenza ricevute dai caregiver informali ha avuto un impatto importante sulla capacità di auto-cura e sul rischio di riospedalizzazione.
Altre caratteristiche del paziente legate al deficit di auto-cura includevano l'obesità e l'abilità cognitiva (intellettuale). I pazienti che vivevano da soli avevano meno probabilità di essere ricoverati, forse perché quelli che sceglievano di vivere da soli erano maggiormente in grado di funzionare in modo indipendente e prendersi cura di se stessi.
Pochi studi precedenti hanno esaminato come i fattori ambientali sociali in generale, e gli operatori sanitari informali in particolare, influenzano i risultati dei pazienti.
"Le ricoveri sono costosi e in molti casi prevenibili", hanno detto Tao e colleghi.
I ricercatori ritengono che il loro studio abbia implicazioni per le strategie per ridurre le riospedalizzazioni non necessarie e migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria a domicilio.
"Le [nostre] scoperte possono aiutare gli infermieri sanitari a domicilio a riconoscere quei pazienti che necessitano di determinati servizi che possono ridurre il ricovero in ospedale, come quelli che non hanno il sostegno della famiglia del paziente o l'assistenza di caregiver informali pagati", scrivono.
I pazienti con un buon supporto socio-ambientale hanno "maggiori probabilità di avere una maggiore capacità funzionale e quindi rimanere nelle loro case, la prima scelta della maggior parte dei pazienti".
Lo studio ribadisce inoltre l'importante ruolo dei caregiver informali nel mantenere i pazienti sanitari a domicilio. Gli autori hanno aggiunto: "I caregiver informali sono parte della soluzione per prevenire ricoveri non necessari e deve essere prestata maggiore attenzione al modo in cui questi caregiver sono supportati nei loro ruoli".
Fonte: Wolters Kluwer Health
