Studio: tutti i pazienti affetti da HIV dovrebbero essere sottoposti a screening per il dolore cronico

Ogni paziente affetto da HIV dovrebbe essere sottoposto a screening per il dolore cronico e offrire una varietà di terapie antidolorifiche, a partire da trattamenti non farmacologici come la terapia cognitivo comportamentale, lo yoga e la terapia fisica, secondo le prime linee guida complete su HIV e dolore cronico rilasciato dalla HIV Medicine Association (HIVMA) della Infectious Diseases Society of America (IDSA).

Si stima che circa il 39-85% delle persone con HIV conviva con dolore cronico. Quasi la metà del dolore cronico nelle persone con HIV è neuropatico (dolore ai nervi), probabilmente a causa di infiammazioni o lesioni al sistema nervoso centrale o periferico causate dall'infezione. Il dolore non neuropatico è tipicamente muscolo-scheletrico, come il dolore lombare e l'artrosi delle articolazioni.

"Poiché i medici dell'HIV in genere non sono esperti nella gestione del dolore, dovrebbero lavorare a stretto contatto con altri, come specialisti del dolore, psichiatri e fisioterapisti per alleviare il dolore dei loro pazienti", ha detto Douglas Bruce, MD, MA, MS, autore principale delle linee guida, capo della medicina presso il Cornell Scott-Hill Health Center e professore associato di medicina clinica presso la Yale University, New Haven, Conn.

"Queste linee guida complete forniscono gli strumenti e le risorse di cui hanno bisogno gli specialisti dell'HIV per trattare questi pazienti spesso complessi, molti dei quali lottano con la depressione, i disturbi da uso di sostanze e hanno altre condizioni di salute come il diabete".

Le linee guida raccomandano a tutte le persone con HIV di sottoporsi a screening per il dolore cronico utilizzando alcune semplici domande:

• Quanto dolore fisico hai avuto durante la settimana?
• Hai dolori fisici che durano più di tre mesi?

I pazienti risultati positivi allo screening devono quindi completare una valutazione completa, compreso un esame fisico, una valutazione psicosociale e un test diagnostico.

"È noto da tempo che i pazienti con HIV / AIDS sono ad alto rischio di dolore e per il dolore che viene diagnosticato e trattato in modo inadeguato", ha detto Peter Selwyn, MD, MPH, co-presidente delle linee guida e professore e presidente del Dipartimento di Medicina Familiare e Sociale e direttore del Programma di cure palliative per il Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY.

“Si tratta di una popolazione che invecchia e le mutevoli manifestazioni cliniche dell'HIV, la complessità della malattia e ulteriori sfide legate all'abuso di sostanze rendono complicato il trattamento. Queste linee guida aiutano a fornire chiarezza nel trattamento di questi pazienti ".

Le linee guida raccomandano di offrire prima terapie alternative, non farmacologiche, tra cui terapia cognitivo comportamentale, yoga, terapia fisica e occupazionale, ipnosi e agopuntura.

Se i farmaci sono necessari, le linee guida suggeriscono di iniziare con non oppioidi, come gabapentin (farmaco antiepilettico) e capsaicina (analgesico topico a base di peperoncino), che aiutano entrambi con il dolore ai nervi.

"Gli oppioidi non sono mai di prima linea", ha detto Bruce. "Le linee guida raccomandano sempre il trattamento più efficace con il minor rischio."

Le linee guida sono pubblicate sulla rivista Malattie infettive cliniche.

Fonte: Infectious Diseases Society of America