Stenosi spinale lombare trattata con tecniche microchirurgiche minimamente invasive
Se le misure non chirurgiche non offrono un adeguato sollievo per la stenosi spinale lombare, il medico può raccomandare un intervento chirurgico per la parte bassa della schiena. Questo articolo esamina prima le opzioni chirurgiche generali per la stenosi spinale lombare e, successivamente, copre un'opzione di chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva, la laminectomia microendoscopica.
Opzioni chirurgiche generali
Chi è un candidato per la chirurgia per alleviare la stenosi spinale lombare?
I pazienti che sono generalmente in buona salute non dovrebbero avere problemi a sottoporsi a un intervento chirurgico. L'età da sola non è un fattore limitante, tuttavia, se si hanno altre condizioni mediche come l'ipertensione o il diabete che in genere accompagnano la vecchiaia, la chirurgia può comportare un rischio maggiore.
Procedure chirurgiche: Laminectomia, Laminotomia e Foraminotomia
Le operazioni tipicamente utilizzate per trattare la stenosi lombare comprendono la classica laminectomia, laminotomia e foraminotomia . Per i pazienti che soddisfano le indicazioni appropriate, queste procedure possono anche essere combinate con un'operazione di fusione spinale.
La chirurgia decompressiva più comunemente usata è la laminectomia . Per eseguire una laminectomia classica, viene praticata un'incisione di 3-4 pollici nella parte bassa della schiena, sebbene possa essere più lunga a seconda di quanti livelli della lamina sono interessati.
Una laminectomia comporta la rimozione delle estensioni ossee (lamina) dalla parte posteriore del corpo vertebrale che causano pressione sul sacco spinale e / o sulle radici nervose (vedi sotto).
Spesso, solo una parte della lamina deve essere rimossa per alleviare la pressione sulle radici nervose ( ovvero una laminotomia ). Anche i legamenti (ligamentum flavum) e i tessuti molli (capsule sfaccettate, dischi erniati o sporgenti) nell'area interessata vengono rimossi per aumentare lo spazio del canale.
Allo stesso tempo, una parte delle faccette articolari ai lati della lamina può anche essere rimossa poiché causano anche una maggiore pressione sulle aree centrali e foraminali.
L'obiettivo di una foraminotomia è di allargare lo spazio in cui le radici nervose escono dal canale spinale diminuendo così la pressione su di esse. Le foraminotomie possono essere eseguite da sole o spesso in combinazione con una laminectomia.
Affrontare l'instabilità spinale: fusione spinale
Alcuni pazienti possono sviluppare instabilità della colonna vertebrale con un intervento chirurgico. Ciò si verifica quando è necessario rimuovere molto osso e / o quando si utilizzano più livelli per fornire un'adeguata decompressione. Come tale, molti chirurghi preferiscono la rimozione della lamina più limitata (laminotomia) e solo la rimozione parziale delle faccette (facetectomia mediale).
Altri potrebbero già avere instabilità dalla loro malattia, come nei casi di spondilolistesi. Per tutti questi pazienti, oltre alla decompressione è necessaria una fusione spinale . La fusione spinale comporta l'innesto di osso sulla colonna vertebrale e l'utilizzo di strumenti, come viti e aste, per sostenere la colonna vertebrale e fornire stabilità. Il tuo neurochirurgo di solito può determinare se avrai bisogno di una fusione prima dell'intervento chirurgico in modo da poter discutere in anticipo di questa possibilità.
Laminectomia microendoscopica: come funziona
L'opzione di trattamento con laminectomia microendoscopica (MEL) è per i pazienti candidati al trattamento chirurgico di stenosi spinale lombare. MEL raggiunge lo stesso obiettivo della laminectomia classica, ma prevede l'utilizzo di un approccio minimamente invasivo, un endoscopio chirurgico per la visualizzazione e tecniche decompressive micro-chirurgiche.
Un ago sottile viene posizionato sotto la guida fluoroscopica (raggi X in tempo reale) fino al livello interessato su un lato della colonna mediana (Figura 6a).
Intorno all'ago viene quindi praticata una piccola incisione da ½ a 1 pollice. Utilizzando una serie di dilatatori di metallo conici passati sopra l'ago guida, il tessuto e i muscoli vengono quindi delicatamente distesi dall'osso sottostante.
Un cilindro di metallo cavo viene quindi passato all'area della stenosi e fissato. Attraverso questo canale di lavoro, viene posizionata una rigida telecamera microendoscopica chirurgica per fornire ai chirurghi una visione ingrandita e ravvicinata della patologia (vedi sotto).
Con questa visione operativa ravvicinata, il chirurgo può quindi rimuovere micro-chirurgicamente l'osso comprimendo le radici nervose alleviando così la stenosi spinale lombare.
Inoltre, con la tecnica MEL è possibile rimuovere anche i tessuti molli come il legamentum flavum e i dischi erniati. Nella nostra esperienza, è possibile ottenere un'eccellente decompressione di entrambi i lati del canale spinale attraverso questo approccio unilaterale.
Nelle mani di chirurghi spinali esperti, con la tecnica MEL si può ottenere la stessa quantità di decompressione che si otterrebbe in genere con la chirurgia a cielo aperto.
Attraverso la stessa incisione, il chirurgo può oscillare l'endoscopio per decomprimere il livello spinale immediatamente sopra e sotto. Complessivamente rispetto alle tradizionali procedure aperte, la tecnica MEL offre i vantaggi attraenti di un'interruzione molto meno del tessuto normale, un tempo chirurgico più rapido, una riduzione del disagio post-operatorio, un tempo di recupero più rapido e un ritorno in genere più rapido alla normale attività.
Recupero dopo chirurgia mini-invasiva della colonna vertebrale per stenosi spinale
Durante la chirurgia microendoscopica della laminectomia per il trattamento della stenosi spinale lombare, dormirai in anestesia generale. Dopo l'intervento chirurgico verrai portato nell'area di recupero dove sarai monitorato fino al risveglio. La maggior parte dei pazienti può iniziare ad alzarsi dal letto lo stesso giorno in cui viene eseguita la chirurgia. L'attività è gradualmente aumentata e i pazienti sono in genere in grado di tornare a casa entro 2 o 5 giorni dopo una laminectomia classica e 1 o 2 giorni dopo la MEL. Tuttavia, questi tempi potrebbero essere più lunghi a seconda dell'entità dell'intervento.
In genere avvertirai dolore per alcune settimane dopo l'intervento chirurgico e potresti aver bisogno di farmaci antidolorifici da banco o da prescrizione. Il chirurgo della colonna vertebrale può anche prescrivere un corso di terapia fisica per aiutarti a ritrovare forza nell'addome e nella schiena e promuovere un migliore recupero.
Il tempo di recupero totale dopo l'intervento chirurgico alla colonna lombare può richiedere da 8 settimane a 6 mesi, a seconda della gravità delle condizioni prima dell'intervento e delle condizioni di salute generali prima dell'intervento. Il buon senso ti dice che più sei sano, più velocemente guarirai.
Comprensione dei rischi nella chirurgia della colonna vertebrale
La laminectomia decompressiva è la chirurgia più comune e di successo eseguita per il trattamento dei sintomi associati alla stenosi spinale lombare. Tuttavia, è ancora un intervento chirurgico e qualsiasi intervento chirurgico comporta rischi.
Il chirurgo della colonna vertebrale discuterà questi rischi in dettaglio con voi, ma i più comuni sono sanguinamento, infezione, lesioni al nervo, cicatrici e i soliti rischi di anestesia. Quelli con patologie croniche di accompagnamento come diabete, obesità e ipertensione o quelli con stenosi avanzata comportano un rischio maggiore e possono avere esiti più scarsi.
Alla fine sarai tu a decidere quale opzione di trattamento è la migliore per te. Il chirurgo della colonna vertebrale discuterà con te di tutte le opzioni e spiegherà i pro e i contro di ciascuno per aiutarti a decidere. Solo tu puoi determinare se il tuo dolore da stenosi spinale lombare richiede un piano di trattamento più definitivo come un intervento chirurgico.
