La nuova tecnologia avanza nella chirurgia della colonna vertebrale mini-invasiva

Una delle principali spinte nella chirurgia della colonna vertebrale oggi è lo sviluppo di procedure minimamente invasive. Per definizione, la chirurgia mini-invasiva utilizza piccole incisioni cutanee, minimizza gli effetti dannosi della grande retrazione muscolare e tenta di lasciare il corpo naturalmente integro come lo era prima dell'intervento. L'obiettivo è ottenere un rapido recupero, ridurre il dolore post-operatorio e lasciare cicatrici incisionali soddisfacenti dal punto di vista estetico.

Incisioni post-operatorie a seguito di procedura mini-invasiva

Lo scopo di questo articolo è quello di introdurre una straordinaria nuova tecnologia che consente ai chirurghi di impiantare con precisione viti e aste spinali nella chirurgia della fusione utilizzando la tecnologia informatica e la tecnica minimamente invasiva.

Chirurgia tradizionale della colonna vertebrale

Solo una piccola percentuale di pazienti che soffrono di dolore cronico alla schiena e alle gambe richiederà un intervento chirurgico di fusione. Le indicazioni comuni per una procedura di fusione della zona lombare (colonna lombare) possono includere lo slittamento della colonna vertebrale (spondilolistesi), ernia del disco ricorrente, malattia degenerativa cronica del disco, frattura traumatica o altre forme di instabilità spinale. Nella chirurgia della fusione, i chirurghi impiegano innesti ossei e spesso stabilizzano la colonna vertebrale usando viti e aste.

Un caso esemplare

Tradizionalmente, le viti e le aste stabilizzatrici sono posizionate sulla colonna vertebrale attraverso un approccio "aperto". Ciò significa che esiste un'incisione standard, che di solito è su e giù nel mezzo della schiena. Le grandi fasce muscolari nella parte posteriore sono rimosse dai loro attaccamenti alla colonna vertebrale e ritratte su ciascun lato. Ciò consente un'eccellente visualizzazione della colonna vertebrale e un facile accesso alle ossa per l'impianto dell'hardware. Il rovescio della medaglia della chirurgia "aperta" è che ci può essere un notevole dolore alla schiena dalla retrazione muscolare, e i muscoli sviluppano un certo grado di formazione permanente di cicatrici e danni a causa della retrazione necessaria.

Approccio "aperto"

Chirurgia della colonna vertebrale mini-invasiva: stesso obiettivo, approccio diverso

Sebbene l'obiettivo di impiantare la strumentazione (viti, aste) per stabilizzare la colonna vertebrale rimanga lo stesso, le tecniche minimamente invasive utilizzano il potere della guida immagine assistita da computer per consentire al chirurgo di "vedere" la colonna vertebrale attraverso la pelle senza fare una grande incisione . Un tipo speciale di macchina a raggi X chiamato fluoroscopio è stato integrato con la tecnologia informatica per consentire ai chirurghi. Questo sistema viene definito "fluoroscopia virtuale" (FluoroNav ™). FluoroNav ™ ​​consente al chirurgo di localizzare e navigare la colonna vertebrale utilizzando immagini radiografiche familiari in tempo reale ma con maggiore potenza e precisione e con solo una frazione della normale esposizione alle radiazioni. In combinazione con nuovi strumenti progettati per essere inseriti in piccole incisioni, questa forma di chirurgia assistita da computer e guidata da immagini diventa piuttosto potente.

Sistema di fluoroscopia virtuale FluoroNav ™

Viti peduncolari e aste

Il peduncolo è una porzione forte dell'osso vertebrale spinale che collega la parte anteriore della colonna vertebrale alla parte posteriore della colonna vertebrale. C'è un peduncolo su ciascun lato di ciascun osso vertebrale. Pertanto, posizionare una vite nell'osso peduncolare del corpo vertebrale si rivela un modo molto efficace per acquistare o fissare la colonna vertebrale. Le viti di tutti i vari design utilizzati in questo modo sono chiamate viti peduncolari. Una volta che le viti peduncolari sono posizionate a diversi livelli della colonna vertebrale, un'asta può collegarle tutte insieme su ciascun lato, dando alla colonna vertebrale una notevole resistenza extra.

Peduncoli vertebrali

Una forma popolare di viti peduncolari è realizzata in metallo titanio e ha una testa che può ruotare per adattarsi a varie condizioni e posizioni anatomiche. Questo tipo di vite filettata che può ruotare si chiama poliassiale (può muoversi su molti assi). Un nuovo dispositivo chiamato SEXTANT ™ consente il posizionamento di viti poliassiali e aste pre-tagliate da consegnare alla colonna vertebrale attraverso la pelle. È possibile evitare procedure aperte con lunghe incisioni cutanee. Il dispositivo SEXTANT ™ è ciò che trasporta le viti poliassiali lungo una traiettoria fornita da FluoroNav ™ ​​(guida d'immagine assistita da computer).

Viti peduncolari impiantate

Impianto di viti peduncolari SEXTANT ™: integrazione della tecnologia delle viti in titanio, approcci spinali minimamente invasivi e tecnologia informatica

Quando una vite viene posizionata attraverso una piccolissima incisione nella pelle, viene chiamata procedura percutanea. Usando il dispositivo SEXTANT ™, il chirurgo naviga nella colonna vertebrale usando le immagini fornite dal dispositivo FluoroNav ™ ​​e posiziona le viti direttamente attraverso la pelle, il grasso, i muscoli e infine nell'osso. Le viti vengono posizionate senza disturbare le connessioni naturali di muscoli e tendini alle ossa. Il dispositivo SEXTANT ™ prepara un percorso attraverso questi tessuti analizzando senza mezzi termini e creando un percorso. Quindi, un'asta appositamente tagliata viene fatta passare attraverso questo percorso proprio nelle teste delle viti. Usando la fluoroscopia virtuale (FluoroNav ™), ogni fase della procedura è "visualizzata" ma senza esposizione alle radiazioni. Il collegamento a vite viene quindi serrato e il dispositivo SEXTANT ™ viene rimosso. Il paziente rimane con una colonna vertebrale più forte grazie alle viti e alle aste stabilizzanti, ma tutto ciò che è visibile all'esterno sono alcune piccole incisioni delle dimensioni di un'unghia.

Estensione dello strumento virtuale oltre la superficie della pelle

Benefici
L'esperienza iniziale con SEXTANT ™ e FluoroNav ™ ​​ha dimostrato che si tratta di un modo sicuro ed efficace per impiantare la strumentazione spinale che ottiene lo stesso risultato del posizionamento chirurgico aperto di aste e viti. Tuttavia, emergono chiaramente come benefici delle procedure percutanee rispetto all'operazione aperta convenzionale:

• Le incisioni chirurgiche sono meno dolorose
• La dilatazione e la dissezione dei muscoli smussati rendono l'anatomia più naturale del rilascio e della retrazione dei muscoli
• La perdita di sangue si riduce con le procedure percutanee
• Le cicatrici sono esteticamente superiori
• La degenza ospedaliera è ridotta

Conclusione
Gli studi post-operatori hanno chiaramente dimostrato l'efficacia, l'accuratezza e l'affidabilità di SEXTANT ^™ . Chirurghi e pazienti in tutta la nazione stanno riconoscendo il potere della chirurgia assistita da computer, guidata dall'immagine e condotta con un approccio minimamente invasivo.