Open Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) - Un'introduzione

Se un paziente con lombalgia grave a lungo termine non è aiutato da programmi non operativi, si potrebbe prendere in considerazione una procedura chirurgica. Una di queste procedure è la fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF). Il seguente articolo fornisce un'introduzione di base alla procedura ALIF.

La fusione spinale per la gestione della malattia degenerativa del disco lombare è disponibile da diversi decenni. I risultati di questa procedura restano sotto costante controllo e sviluppo progressivo. La fusione lombare anteriore fu inizialmente introdotta nei primi anni 1920. Puntali perone e ilula, anelli femorali e tassello, nonché dispositivi metallici sintetici sono stati applicati come strumenti di fissazione per favorire la fusione intersomatica lombare. Gli approcci alla colonna vertebrale hanno subito cambiamenti evolutivi simili. Prima degli anni '50 la maggior parte degli approcci lombari anteriori erano estese esposizioni transperitoneali (cioè attraverso la membrana che riveste le pareti delle cavità addominali e pelviche). Nel 1957, Southwick e Robinson introdussero l'approccio retroperitoneale (cioè dietro il peritoneo). Le esposizioni transperitoneali (cioè attraverso il peritoneo) richiedono l'incisione del peritoneo anteriore e posteriore. Al contrario, gli espianti retroperitoneali mantengono l'integrità del peritoneo e si avvicinano alla colonna vertebrale lateralmente dietro l'intestino e il contenuto peritoneale. Questo ha il vantaggio di meno problemi intestinali post-operatori. Ulteriori cambiamenti nella tecnica hanno visto l'avvento di approcci minimamente invasivi, inclusi metodi endoscopici e laparoscopici. Gli approcci mini-invasivi sono generalmente diretti a processi patologici a uno o due livelli. La fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF) può essere utile nel trattamento della lombalgia inflessibile. La causa di questo dolore è spesso difficile da diagnosticare. Ampie categorie di patologie che possono essere associate a lombalgia persistente comprendono la malattia degenerativa del disco, la spondilolisi, la spondilolistesi o l'instabilità segmentaria iatrogena.

Risonanza magnetica del paziente con disco e placca vertebrale
Forse un candidato per una procedura ALIF

L'ALIF deve essere preso in considerazione solo dopo il completamento senza successo da parte del paziente di un programma di riabilitazione non operativa organizzato. Aiuta la diagnosi nel caso di un paziente con lombalgia meccanica si espande su una storia completa e un esame fisico. Studi radiografici; film normali, scansione ossea (SPECT), scansione TC, risonanza magnetica e discografia, svolgono un ruolo nella valutazione del paziente. Spesso per una diagnosi accurata è necessario più di uno di questi studi diagnostici. ALIF può essere utilizzato come procedura isolata o in combinazione con la fusione spinale posteriore. Il metodo con cui viene realizzato ALIF dipende in gran parte dalle preferenze e dall'esperienza del chirurgo. Le tecniche mini-invasive - aperte o laparoscopiche - richiedono una maggiore attenzione intraoperatoria ai dettagli e una pianificazione chirurgica preoperatoria.

Indicazioni per la malattia degenerativa del disco ALIF
Il sospetto livello lombare richiede una conferma come generatore di dolore mediante test diagnostici. La malattia multilivello, cioè maggiore di due livelli della colonna vertebrale, è meno prevedibile e quindi raramente indicata per ALIF. Abbiamo scoperto che la malattia a livello singolo in un paziente psicologicamente stabile risponde bene ad ALIF.

Spondilolisi e spondilolistesi
La stragrande maggioranza dei pazienti con spondilolisi o spondilolistesi non richiede un intervento chirurgico. I pazienti con spondilolisi o spondilolistesi (grado I) possono essere trattati efficacemente con ALIF come procedura isolata. I dati attuali sono inconcludenti per quanto riguarda l'efficacia dell'ALIF isolato nella spondilolistesi di grado II. Inoltre, i dati biomeccanici relativi al grado di traduzione vertebrale in concomitanza con la spondilolistesi di grado III o superiore implicano che ALIF isolato può essere associato ad un alto tasso di pseudoartrosi (fallimento della fusione). Pertanto, nella spondilolistesi di grado III o superiore, si raccomanda vivamente una fusione posteriore in aggiunta ad ALIF. L'ALIF come unica procedura (cioè senza un'operazione posteriore), non è raccomandata in una spondilolestesi superiore al grado I.

Instabilità segmentale iatrogena
L'ipermobilità di un segmento di movimento lombare richiede una fissazione rigida per migliorare la velocità di fusione. Una traduzione sagittale limitata può essere indirizzata da ALIF isolato. Come dedotto sopra, alti livelli di traduzione sono difficili da stabilizzare; pertanto è spesso necessaria la fusione circonferenziale.

Tecnica chirurgica
Mentre la tecnica è sia abile che complessa, può essere spiegata in tre fasi di base:

1) Templating pre-operatorio Prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo farà riferimento a varie scansioni MRI e CAT del paziente per determinare le dimensioni dell'impianto / i di cui il paziente avrà bisogno. Gli impianti vengono utilizzati per favorire la fusione di due vertebre nella colonna vertebrale.

2) Preparazione dello spazio su disco Dopo che il paziente è stato posizionato sul tavolo operatorio e preparato con cura per l'intervento chirurgico, il chirurgo inizia la procedura. Parte del disco e anaolo vengono accuratamente rimossi, preparando così lo spazio del disco per l'inserimento degli impianti.

3) Impianti inseriti Dopo una corretta preparazione dello spazio del disco verrà inserito un tassello o altro impianto, per favorire la fusione delle due vertebre adiacenti.

[Un tassello preparato per l'inserimento]