Fusione lombare mini-invasiva ambulatoriale

Se di recente hai appreso che hai bisogno di un intervento chirurgico alla colonna lombare per fusione, potresti aspettarti di trascorrere qualche giorno in ospedale, una lenta guarigione e una lunga cicatrice per ricordarti più tardi la procedura. Ma, fortunatamente, nessuna di queste cose è più data grazie alla chirurgia della colonna vertebrale minimamente invasiva (MISS). Molti pazienti possono ora eseguire la procedura in una struttura ambulatoriale e tornare a casa lo stesso giorno.

Mentre molti tipi di MISS possono essere eseguiti in un centro di chirurgia ambulatoriale, questo articolo si concentrerà sulla fusione lombare minimamente invasiva (lombare).

I progressi tecnologici della MISS non solo hanno dato ai chirurghi della colonna vertebrale un nuovo modo di eseguire la fusione lombare, ma hanno anche permesso di eseguire l'intervento chirurgico in regime ambulatoriale. Fonte foto: pixabay.

Nuova chirurgia, nuova impostazione: fusione spinale minimamente invasiva

A differenza di una tradizionale fusione spinale chirurgica - a volte chiamata fusione spinale aperta - l'obiettivo di una fusione lombare minimamente invasiva è di ridurre al minimo le dimensioni dell'incisione e l'esposizione della colonna vertebrale, il che riduce la quantità di guarigione che devi fare. MISS utilizza una strumentazione specializzata che consente al chirurgo di evitare di disturbare i tessuti molli (ad es. I muscoli) nella colonna vertebrale, causando meno dolore. Queste procedure sono in genere più sicure, più rapide e promuovono un recupero più rapido rispetto alla tradizionale chirurgia della colonna vertebrale.

I potenziali benefici della chirurgia della colonna vertebrale mini-invasiva includono:

• Incisioni più piccole
• Meno perdita di sangue
• Riduzione del rischio di danni ai muscoli e ai tessuti molli
• Minor rischio di infezione
• Dolore postoperatorio ridotto
• Riduzione dell'uso di antidolorifici
• Ripristino più rapido

Mentre la MISS si concentra spesso sulla dimensione dell'incisione, in realtà è un concetto più ampio di essere minimamente traumatico per il corpo e i muscoli della parte bassa della schiena . I progressi tecnologici della MISS non solo hanno dato ai chirurghi della colonna vertebrale un nuovo modo di eseguire la fusione lombare, ma hanno anche permesso di eseguire l'intervento chirurgico in regime ambulatoriale. Ora puoi eseguire l'intervento chirurgico in un'atmosfera confortevole e molti pazienti tornano a casa lo stesso giorno, al contrario della degenza in ospedale da due a tre giorni per una fusione tradizionale.

Condizioni trattate con fusione lombare minimamente invasiva

Molti dei più comuni disturbi spinali possono essere trattati usando la fusione lombare minimamente invasiva, tra cui:

• Malattia degenerativa del disco
• Ernia discale lombare
• spondilolistesi
• Scoliosi adulta
• Frattura spinale

Cosa succede durante un intervento ambulatoriale di chirurgia lombare minimamente invasiva?

In poche parole, una procedura di fusione fonde (cioè unisce) due o più ossa della colonna vertebrale (ad esempio corpi vertebrali). L'innesto osseo viene utilizzato per stimolare la fusione. L'innesto osseo può essere impacchettato nello spazio vuoto del disco (dopo micro-discectomia; rimozione chirurgica di un disco intervertebrale), dispositivo intersomatico e / o strumentazione impiantata per stabilizzare immediatamente uno o più livelli della colonna vertebrale. Nel tempo, le ossa crescono e guariscono insieme in un solido, che stabilizza ulteriormente la colonna vertebrale.

Due comuni procedure ambulatoriali di fusione MISS sono (1) fusione intersomatica lombare transforaminale (TLIF) e (2) fusione intersomatica lombare posteriore (PLIF).

• In un TLIF, sei posizionato a faccia in giù sul tavolo operatorio e il chirurgo lavora dal lato della colonna vertebrale.
• In un PLIF, il chirurgo accede alla colonna vertebrale dal centro della schiena.

La panoramica seguente descrive sia un TLIF che un PLIF.

Prima dell'intervento chirurgico, si è posizionati sul tavolo operatorio a faccia in giù e viene somministrata l'anestesia generale.

Uno degli strumenti chiave utilizzati durante le fusioni lombari MISS è un divaricatore tubolare (Figura 1, di seguito). Questo dispositivo separa i muscoli e li tiene separati durante la procedura operativa. In molte procedure tradizionali non- MISS, potrebbe essere necessario tagliare i muscoli spinali per consentire l'accesso al sito chirurgico.

Figura 1. Il divaricatore tubolare in posizione durante una fusione lombare minimamente invasiva. Foto per gentile concessione di Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Il chirurgo utilizza un microscopio chirurgico o lenti di ingrandimento chirurgiche (occhiali con capacità di visione microscopica) per aiutare a visualizzare e ingrandire l'area attraverso il divaricatore tubolare.

Rispetto alla tradizionale fusione aperta, che in genere richiede un'incisione da 5 a 6 pollici, l'incisione per una fusione mini-invasiva è lunga solo circa 2 pollici, la stessa lunghezza dell'incisione per una laminectomia lombare. L'incisione più piccola significa meno disturbi ai tessuti e meno dolore postoperatorio per il paziente.

Dopo aver eseguito la piccola incisione (simile a una puntura della pelle), il divaricatore tubolare viene inserito attraverso la pelle e verso la colonna vertebrale. A differenza della tradizionale fusione aperta in cui l'area chirurgica espone spesso più del livello spinale da fondere, la tecnica MISS isola l'area chirurgica solo all'aspetto posteriore (la lamina) del corpo vertebrale.

Il chirurgo entra nello spazio del disco tra i corpi vertebrali adiacenti utilizzando piccoli strumenti che si adattano attraverso il centro del divaricatore tubolare. Il disco intervertebrale viene rimosso (cioè micro-discectomia) e lo spazio del disco viene preparato per l'impianto di un dispositivo intersomatico. Un dispositivo intersomatico riempie lo spazio vuoto e ripristina l'altezza dello spazio su disco, che è importante per creare spazio sufficiente per le radici nervose. Ma prima che venga impiantato il dispositivo intersomatico, il chirurgo lo impacchetta con un innesto osseo. Dopo che il dispositivo intersomatico è in posizione, più innesto osseo viene impacchettato attorno al dispositivo.

Utilizzando speciali viti ossee note come viti corticali, il dispositivo intersomatico è fissato in posizione. Le viti corticali sono impiantate nei corpi vertebrali superiore e inferiore e formano un ponteggio a ponte che fissa i due corpi vertebrali insieme.

• La Figura 2, di seguito, mostra le tradizionali viti di fusione che sono ben distanziate, il che significa che anche l'incisione deve essere altrettanto larga ed estesa.

Figura 2. Le viti di fusione tradizionali (mostrate sopra) sono distanziate, il che significa che anche l'incisione deve essere altrettanto larga ed estesa. Foto per gentile concessione di Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• La Figura 3, di seguito mostra le viti MISS, che sono più vicine alla linea mediana della schiena, il che significa che è necessaria un'incisione molto più piccola rispetto a una lunga incisione in una procedura chirurgica tradizionale di fusione.

Figura 3. Le viti MISS nell'immagine sopra sono più vicine alla linea mediana, quindi richiedono un'incisione molto più piccola rispetto alle viti in una fusione tradizionale. Foto per gentile concessione di Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• La Figura 4, di seguito mostra una piccola incisione da 2 pollici resa possibile dalla fusione lombare eseguita in modo minimamente invasivo.

Figura 4. Il sito di incisione da 2 pollici da una fusione della colonna vertebrale minimamente invasiva. Incisioni più piccole significano meno dolore post-operatorio e un recupero più rapido. Foto per gentile concessione di Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Al termine della procedura, il chirurgo rimuove il divaricatore tubolare, che consente ai muscoli di tornare naturalmente nella loro posizione originale. Per le fusioni che coinvolgono un livello, la chirurgia richiede in genere da una a due ore in un centro ambulatoriale della colonna vertebrale; un intervento che ha un impatto su due livelli può richiedere fino a tre ore.

Considerazioni sulla fusione lombare minimamente invasiva

La fusione lombare mini-invasiva presenta una serie di vantaggi rispetto alla fusione tradizionale: meno perdite di sangue, incisioni più piccole e tempi di recupero più rapidi per citarne alcuni. Ma non tutti sono candidati per una fusione spinale minimamente invasiva, in particolare in ambito ambulatoriale.

Il trattamento chirurgico di alcune condizioni della parte bassa della schiena (colonna lombare) richiede un approccio aperto tradizionale. Pertanto, la tua diagnosi particolare e altri fattori (ad esempio, la salute generale) sono importanti considerazioni nel prendere la decisione se MISS è giusto per te. È importante capire che se si hanno gravi problemi di salute, come le malattie cardiovascolari, il chirurgo può raccomandare di sottoporsi alla procedura MISS in ospedale, dove altri specialisti (ad es. Cardiologi) sono prontamente disponibili.

Come ogni intervento chirurgico di fusione della colonna vertebrale, esiste il rischio di non unione, ovvero quando le ossa non si fondono come previsto. Il chirurgo esaminerà tutte le potenziali complicanze a seguito di una fusione lombare minimamente invasiva con te prima dell'intervento chirurgico.

I progressi nella tecnologia e nella strumentazione hanno spianato la strada all'efficacia sempre crescente della fusione spinale lombare minimamente invasiva. Le procedure mini-invasive richiedono incisioni più piccole con un recupero più rapido e i pazienti sottoposti a MISS in regime ambulatoriale godono dei vantaggi aggiuntivi di trovarsi in un ambiente confortevole e di tornare a casa lo stesso giorno.

Visualizza fonti

American Academy of Orthopaedic Surgeons. Chirurgia della colonna vertebrale mini-invasiva. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Recensito il novembre 2012. Accesso al 12 ottobre 2016.

American Association of Neurological Surgeons. Chirurgia della colonna vertebrale mini-invasiva. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Pubblicato maggio 2016. Accesso al 15 ottobre 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS e Qureshi SA. Procedure minimamente invasive sulla colonna lombare. Casi di World J Clin . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Pubblicato online il 16 gennaio 2015. Accesso al 12 ottobre 2016.