Mielopatia cervicale spondilotica trattata con un disco artificiale
Corso postoperatorio
Postoperatorio, il paziente è stato mobilizzato il primo giorno dopo il collo senza colletto. I raggi X dinamici della colonna cervicale in questa fase hanno mostrato il mantenimento del movimento a livello della decompressione (vedere la Figura 10).
Figura 10
Figura 10: I raggi X di estensione della flessione postoperatoria mostrano un posizionamento soddisfacente della protesi con movimento mantenuto sul segmento strumentato.
Il paziente è stato dimesso il 2 ° giorno dopo l'intervento chirurgico. Non aveva dolori al collo o fastidio e tornò al lavoro la settimana successiva. Il paziente è stato rivisto dopo 6 settimane dall'intervento ed è migliorato sintomaticamente dalla sua mielopatia. La sua funzione della mano era migliorata e non aveva più un fenomeno positivo di Lhermitte. Non c'era disagio al collo ed era tornato al lavoro. L'imaging in questa fase è stato soddisfacente. È stato seguito per 3 mesi e continua a migliorare.
Discussione
Questo caso illustra la gestione della mielopatia cervicale a livello singolo attraverso decompressione anteriore e sostituzione del disco. Questo paziente ha avuto un eccellente risultato a breve termine con miglioramento dei sintomi mielopatici, mantenimento del movimento e ridotta morbilità chirurgica.
La mielopatia cervicale è una condizione spinale relativamente comune ed è generalmente gestita da un approccio anteriore o posteriore. La malattia a livello singolo è generalmente causata dalla compressione osteofitica anteriore o dalla sporgenza del disco. L'attuale standard di cura per questo è la discectomia cervicale anteriore, solitamente con un autoinnesto della cresta iliaca, con o senza placcatura. Alcuni chirurghi usano gabbie o allotrapianto, ma l'obiettivo generale è quello di raggiungere l'artrodesi a livello coinvolto. Poiché la fusione cervicale anteriore è stata eseguita per molti anni, si sta ora realizzando che vi è un'incidenza della malattia del segmento adiacente, con usura accelerata a livelli sopra e sotto. Il rischio di richiedere un intervento chirurgico a quei livelli adiacenti può raggiungere il 30% a 10 anni. Di conseguenza, il posizionamento di una protesi del disco è attraente dal punto di vista del mantenimento del movimento e del tentativo di prevenire la malattia del segmento adiacente. Insieme a questo, non è necessaria alcuna ortesi e si evita l'innesto di cresta iliaca, che ha una morbilità fino al 20%.
Quando si considera un paziente come un potenziale candidato per la sostituzione del disco, la scelta del paziente, come nella maggior parte degli interventi chirurgici, è la chiave. Questo caso, e i casi successivi che abbiamo eseguito, hanno illustrato che i processi di pensiero sono diversi quando si decide di utilizzare questa nuova tecnologia, rispetto alle procedure chirurgiche standard. La sostituzione del disco cervicale è attualmente appropriata solo per la malattia a livello singolo e sono in corso studi sulla malattia a 2 livelli. Non è appropriato se esiste una malattia dorsale significativa. Non è appropriato per correggere la deformità, e in effetti può portare a un'usura accelerata della protesi se usato in pazienti cifosi. Inoltre, i forami non sono distratti dall'intervento chirurgico e la meticolosa decompressione foraminale deve essere eseguita al momento dell'intervento, poiché la distrazione non è tipicamente rilevante.
La sostituzione del disco cervicale sta diventando disponibile in tutto il mondo ed è attualmente disponibile in Belgio e Australia. Le prove stanno iniziando nel Nord America. Non tutti i pazienti sono adatti a questa tecnologia. La procedura è tecnicamente più impegnativa e richiede più tempo rispetto alle attuali opzioni chirurgiche. Le sequele a lungo termine di questi impianti non sono note, sebbene a 25 milioni di cicli in vivo si riscontri poca usura, l'equivalente di 25 anni di movimenti del collo.
Questo caso illustra una nuova ed eccitante tecnica utilizzata nella gestione della mielopatia cervicale. È gratificante vedere il paziente lasciare l'ospedale senza colletto e senza innesto d'anca. Proprio come nella grande chirurgia articolare, la fusione sta cedendo il passo alla sostituzione articolare e questa procedura potrebbe diventare un luogo comune nella gestione della malattia del rachide cervicale nel prossimo futuro.
