Toracoscopia nel trattamento della scoliosi

I progressi nella toracoscopia hanno permesso di correggere le curve scoliotiche toraciche utilizzando tecniche minimamente invasive. La toracoscopia combina la scienza dell'endoscopia (chirurgia video-assistita) con la toracotomia (accesso al torace o colonna vertebrale toracica). Utilizzando la toracoscopia, i chirurghi spinali altamente qualificati hanno determinato l'ingresso laterale (dal lato) attraverso la parete toracica che fornisce un accesso sufficiente alla colonna vertebrale toracica per consentire la correzione della curva scoliotica toracica.

La radiografia pre-chirurgica mostra una curvatura della scoliosi nella colonna vertebrale toracica del paziente.

Tradizionalmente, il trattamento chirurgico per la scoliosi toracica implicava una procedura aperta che lasciava il paziente con una grande cicatrice sgradevole. Invece di una procedura aperta (grande incisione), il chirurgo della colonna vertebrale esegue piccole incisioni, posizionate esattamente per consentire l'accesso alla colonna vertebrale toracica. Piccoli strumenti endoscopici appositamente progettati passano attraverso questi gateway incisivi e vengono manovrati durante l'intervento chirurgico.

Questa è una notizia entusiasmante per i pazienti con curvatura scoliotica progressiva perché le procedure minimamente invasive offrono così tanti benefici al paziente. Durante una procedura aperta, le incisioni tagliano attraverso pelle, strati di grasso e muscoli, che vengono quindi trattenuti da morsetti o tirati da parte con strumenti retrattili. I vasi sanguigni sono sigillati per prevenire gravi perdite di sangue.

Molti pazienti sottoposti a una procedura toracoscopica trovano:

1. Le cicatrici si riducono drasticamente perché le piccole incisioni sono semplicemente coperte da piccole medicazioni
2. La perdita di sangue durante l'intervento chirurgico è ridotta
3. C'è meno danno ai muscoli e ad altri tessuti molli
4. I soggiorni in ospedale sono spesso più brevi
5. I pazienti guariscono più velocemente

Riduzione della curva di scoliosi

Il chirurgo della colonna vertebrale seleziona le procedure che forniranno il massimo beneficio al paziente. La riduzione della curva scoliotica di solito comporta la rimozione di numerosi dischi intervertebrali (discectomia), strumentazione spinale e fusione.

La strumentazione spinale e la fusione sono procedure chirurgiche utilizzate per correggere la deformità spinale e fornire stabilità permanente alla colonna vertebrale. Queste procedure uniscono e solidificano il livello in cui un elemento spinale è stato danneggiato o rimosso (ad esempio, disco intervertebrale). La strumentazione utilizza impianti dal design medico come barre, fili e viti. Questi dispositivi mantengono la colonna vertebrale in posizione durante la fusione. La fusione è il processo adesivo che unisce elementi spinali ossei.

Pianificazione pre-toracoscopica: preparazione per la chirurgia

L'anamnesi del paziente viene rivista e viene eseguito un esame fisico. Il bacino e le spalle del paziente sono osservati per differenze di altezza e flessibilità rotazionale della colonna vertebrale. Si ottengono radiografie posteriori / anteriori (PA) e laterali insieme a pellicole di flessione laterale. Il grado di curvatura viene misurato e contrassegnato utilizzando una radiografia AP a tutta lunghezza.

Cosa succede in chirurgia

L'anestesia generale viene somministrata a tutti i pazienti. L'anestesista decide il tipo di anestesia in base a molte variabili tra cui l'età e il peso del paziente. Il paziente è posizionato sul tavolo operatorio con la curvatura rivolta verso l'alto (il lato concavo rivolto verso il basso). I fianchi e le spalle sono fissati in posizione assicurando il paziente nella posizione corretta per l'intervento chirurgico. La posizione del paziente viene controllata durante tutta la procedura.

Un braccio a C è un'unità fluoroscopica mobile che proietta una vista selezionata della colonna vertebrale su un monitor situato ai piedi del tavolo operatorio. Mentre il braccio a C viene spostato attorno al paziente, il chirurgo acquisisce informazioni importanti per determinare i punti di riferimento spinali (guide), nonché la rotazione spinale.

I punti di riferimento (segni sulla pelle del paziente) rappresentano aree specifiche in cui le incisioni creeranno un portale. Un portale è un'apertura attraverso la quale vengono inseriti minuscoli strumenti chirurgici specializzati. Questi punti di ingresso (punti di riferimento) sono contrassegnati direttamente sulla pelle del paziente.

Uso del braccio a C.

Pelle di riferimento per il paziente	Punti di riferimento o portali

Pelle di riferimento per il paziente

Punti di riferimento o portali sono creati per l'ingresso preciso nel petto. Una telecamera endoscopica invia immagini a due monitor utilizzati durante l'intervento chirurgico. Ogni monitor è posizionato vicino alla testa del paziente, uno anteriore e l'altro posteriore. Ciò consente al chirurgo e al suo assistente di visualizzare la procedura.

Operazione chirurgica

Vengono eseguite le incisioni del portale, una fotocamera endoscopica viene inserita nel torace e la chirurgia inizia mentre piccoli strumenti specializzati vengono manovrati attraverso piccoli tubi cavi. Secondo il piano chirurgico, diversi dischi intervertebrali e placche terminali adiacenti vengono rimossi usando una procedura chiamata discectomia.

Installazione tipica del monitor in sala operatoria

Discectomia - Rimozione del disco intervertebrale - Rimozione della placca terminale

Dopo la rimozione dei dischi e delle piastre terminali necessari, lo spazio vuoto viene esaminato usando un cannocchiale e successivamente imballato con innesto osseo raccolto dalle costole. L'innesto osseo è necessario per la fusione. La discectomia è seguita dalla strumentazione spinale. Il braccio a C è la guida anatomica del chirurgo che aiuta con molte misure associate al posizionamento di viti e aste.

discectomia Rimozione del disco intervertebrale	Rimozione della placca terminale

Vista fluoroscopica del braccio a C dell'inserzione della vite vertebrale

Dopo che l'asta è stata tagliata alla lunghezza corretta e fissata alle viti, la colonna vertebrale viene compressa. Un dispositivo a cremagliera si inserisce su due teste di vite sull'asta e viene ruotato distribuendo uniformemente la forza di compressione per correggere l'allineamento spinale. Quando l'allineamento vertebrale viene corretto, le viti vengono inserite per mantenere l'asta nella posizione corretta. Gli strumenti endoscopici e la fotocamera vengono rimossi e le piccole incisioni vengono chiuse e coperte con piccole medicazioni. Prima che il paziente venga trasferito nella sala di risveglio, vengono effettuate le radiografie A / P e le radiografie laterali per registrare la strumentazione e la correzione della curva.

Vista fluoroscopica del braccio a C dell'inserzione della vite vertebrale

Recupero dalla chirurgia toracoscopica per scoliosi

La correzione toracoscopica della scoliosi toracica rappresenta un notevole progresso nella chirurgia spinale correttiva. La maggior parte dei pazienti esce dal letto camminando il giorno dopo l'intervento chirurgico e viene dimessa dall'ospedale entro pochi giorni. Sebbene i pazienti possano essere rinforzati per 3 mesi, il recupero è rapido, consentendo alla maggior parte dei pazienti di tornare a molte attività regolari. I bambini tornano spesso a scuola entro 2-4 settimane. I progressi del paziente sono monitorati durante intervalli di uno, tre, sei e 12 mesi, che includono una valutazione radiografica della colonna vertebrale.

Commento di Baron S. Lonner, MD

Il Dr. Picetti è uno degli innovatori della procedura di strumentazione toracoscopica per il trattamento della scoliosi. La tecnica è ben illustrata in questo articolo. Per quelli di noi che eseguono la chirurgia toracoscopica per deformità spinali come scoliosi e cifosi, i vantaggi della tecnica sono significativi. Gli studi hanno mostrato un minor declino della funzione polmonare, meno dolore e riduzione del ricovero in ospedale rispetto all'approccio aperto standard. La strumentazione toracoscopica è un'alternativa alla chirurgia posteriore per la scoliosi idiopatica dell'adolescente toracica. Non tutti i pazienti sono candidati per la procedura e non tutti i chirurghi eseguono la chirurgia toracoscopica. Il chirurgo discuterà con te se sei un candidato idoneo e se sono abili in questa tecnica.

Commento di Edward C. Benzel, MD

Il Dr. Picetti ha delineato chiaramente le strategie e le tecniche per il trattamento toracoscopico della scoliosi. Il suo trattato fornisce un'eccellente introduzione all'argomento per il consumatore / paziente che sta prendendo in considerazione tale trattamento.