L'asilo una volta era un luogo di rifugio sicuro, parte 2

Questa è la seconda parte della serie "Asylum Was Once a Place of Safe Haven". Non perdere la parte 1.

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Senza una vera comprensione di quante persone sono state colpite dalla malattia mentale e quali azioni devono essere intraprese per aiutare a prendersi cura del loro benessere personale dopo il rilascio dalle strutture sanitarie, ha iniziato a manifestarsi un aumento simultaneo dei senzatetto e un'ondata di pazienti in strutture correzionali. (11) In un rapporto del 2013 al Congresso sui senzatetto a livello nazionale è stato affermato che 1,4 milioni di persone hanno utilizzato un rifugio per senzatetto in un dato anno e un organico di circa 600.000 dormiva per strada in una sola notte. (12) Si ritiene che circa il 40% di questi individui abbia una grave malattia mentale o un disturbo cronico da uso di sostanze.

Oggi si stima che oltre il 60% di tutte le persone nelle carceri statali, locali e federali degli Stati Uniti abbia almeno una condizione di salute mentale. (13) Ciò pone un enorme problema etico in cui l'incarcerazione dei malati di mente sanguina le linee di non consentire i diritti umani fondamentali, per non parlare di un'adeguata assistenza sanitaria, per le persone con disabilità. Cosa succede se una persona con disabilità cognitiva ha un episodio comportamentale o non è in grado di capire che il suo processo decisionale potrebbe alla fine portare a problemi di interazione con il pubblico più ampio o le forze dell'ordine? È giusto usare la reclusione come punizione? Questo potrebbe esacerbare i sintomi, portando a un ulteriore degrado della salute e del comportamento?

Credito foto 2: miss_millions / CC BY


Secondo un importante studio del National Institute of Corrections, il suicidio è stata la principale causa di morte per i detenuti negli ultimi 20 anni. Questa revisione di 700 casi di suicidio ha anche rilevato che circa il 40% di queste vittime aveva una storia di malattia mentale. (14) Il pensiero iniziale potrebbe essere che alcuni detenuti si sentano in colpa per i loro crimini, ma questo è ingenuamente ristretto considerando la grande popolazione di persone con problemi di salute mentale che vivono in carceri invece che in strutture di assistenza a lungo termine.

La Convenzione delle Nazioni Unite per i diritti delle persone con disabilità descrive la riabilitazione nel contesto dei diritti umani fondamentali, richiedendo ai governi di adottare "misure efficaci e appropriate" per "consentire alle persone con disabilità di raggiungere e mantenere la massima indipendenza, la piena indipendenza fisica, mentale, sociale capacità professionale e piena inclusione e partecipazione a tutti gli aspetti della vita ". (15) Per coloro che convivono con problemi di salute mentale, ciò non accade da oltre 60 anni.

Un terapista autorizzato per le arti creative che lavora in una struttura psichiatrica forense all'interno del più grande sistema correzionale di New York osserva: "La malattia mentale è il risultato della trasmissione di traumi sociali transgenerazionali che danneggia lo sviluppo del cervello, la cognizione e la capacità di attaccamento sicuro ad altri esseri umani. Le compagnie di assicurazione non esaminano la teoria del trauma, vogliono solo standard misurabili che sono alimentati da ragioni finanziarie e non capiscono che i terapeuti devono passare mesi o anni a lavorare con qualcuno che è gravemente malato di mente. La speranza di creare un diverso tipo di relazione in cui si sviluppa la fiducia è difficile quando l'assicurazione pagherà solo per i primi cinque giorni di servizio ". A causa della natura complessa del lavoro, questo terapista ha chiesto di rimanere anonimo.

In questa struttura vengono promosse terapie artistiche creative dato l'impatto positivo sui detenuti, in particolare quelli con gravi malattie mentali che normalmente non parteciperebbero alle attività di gruppo. “Soprattutto in una società traumatizzata, tenere le persone rinchiuse danneggia il loro corpo in molti modi. Trovo che i miei pazienti siano incredibilmente ricettivi al lavoro che facciamo ed è così interessante che alcuni di coloro che sono gravemente menomati lo apprezzino di più. Non hanno nient'altro che si aspettano i loro corpi e se offri loro diverse opportunità per plasmare la loro rabbia, non diventano autodistruttivi o distruttivi per gli altri ".

Questi tipi di terapie non sono generalmente coperti da assicurazioni private, ma vengono lentamente integrati nelle strutture correzionali e nei sistemi ospedalieri. Dopo decenni passati inosservati, ora esiste un corpo di ricerca scientifica per supportare notevolmente l'efficacia del movimento / danza, delle belle arti e delle terapie musicali per alcune popolazioni, in particolare quelle con malattie mentali e individui incarcerati. (16,17)

Denaro: condividilo equamente, ma non prendere una fetta della mia torta

Generare servizi per fornire aiuto è possibile, ma non sembra essere così facile nella pratica nella nostra società. In primo luogo, lo stigma deve essere rimosso. Paura e mancanza di comprensione molti problemi legati alla salute mentale possono essere sottoposti a trattamento e raggiungere il pieno recupero crea un'enorme barriera. Poi ci sono i soldi ...

Quando si indaga sull'attuale stato finanziario della salute mentale negli Stati Uniti, i dettagli non sono facili da scoprire. Ci sono stati decenni di processi decisionali inappropriati da parte di individui in molti settori, inclusa l'ammissione di cattiva condotta da parte delle associazioni create per aiutare il sistema sanitario. Oggi, i costi delle cure continuano a salire e i finanziamenti per aiutare i servizi di salute mentale diminuiscono, lasciando una scia di vittime senza speranza bloccata nel mezzo.

Decenni di tagli ai finanziamenti hanno portato al degrado del sistema, lasciando pochi incentivi a molti medici qualificati o fornitori specializzati a partecipare attivamente. Sarebbe necessario effettuare un pagamento per facilitare le cure complesse, ma da dove verranno questi soldi? Secondo i rapporti di bilancio 2015-2016 della National Alliance on Mental Health (NAMI), i finanziamenti statali per i servizi di salute mentale sono diminuiti o sono rimasti invariati in più della metà degli Stati Uniti per il secondo anno consecutivo. (18)

L'Istituto Nazionale di Salute Mentale (NIMH) è la più grande fonte di finanziamento per la ricerca sulla salute mentale, ma rappresenta solo il 5% del budget stanziato per l'Istituto Nazionale di Salute (NIH).Guardando indietro, il NIMH ha avuto livelli di finanziamento annuali relativamente stabili dal 2003, indipendentemente dall'aumento dell'inflazione medica e della popolazione statunitense. (19) Ciò conferisce al NIMH praticamente lo stesso potere d'acquisto - quanti servizi possono essere acquistati con ogni dollaro - che avevano nel 1999. (20)

Questi sono probabilmente fattori che contribuiscono alla scoperta che quasi il 60% degli adulti con malattie mentali non riceve alcun trattamento. (21) Allo stesso modo, oltre la metà dei malati ammette che la mancanza di copertura assicurativa o l'incapacità di fornire cure è la ragione principale per non ricevere servizi di salute mentale. (22) Nel 2013, la sentenza finale del Mental Health Parity and Addiction Equity Act del 2008 è stata redatta in legge federale, richiedendo che la copertura finanziaria dei servizi per la salute mentale, la salute comportamentale e i disturbi da uso di sostanze fosse uguale o migliore di quella fisica / spese mediche chirurgiche. (23) Questo è certamente un passo in una direzione positiva, tuttavia ci sono alcuni avvertimenti degni di nota: le compagnie di assicurazione possono ancora limitare i servizi in base a ciò che ritengono "necessario dal punto di vista medico", Medicare non è coperto da questa legge e non obbliga i fornitori per coprire l'assistenza sanitaria mentale se già non la forniscono.

Questa è la seconda di una serie in tre parti sullo stato della cura della salute mentale in America. Continua a leggere la fine della serie nella Parte 3. Oppure leggi Asylum Was Once a Place of Safe Haven, Part 1 now.

Riferimenti:

11. Kim, D. (2014, 13 agosto). Deistituzionalizzazione psichiatrica e crescita della popolazione carceraria: una revisione critica della letteratura e le sue implicazioni. Riesame della politica in materia di giustizia penale, 27(1), 3-21. doi: 10.1177 / 0887403414547043
12 Il Dipartimento per l'edilizia abitativa e lo sviluppo urbano degli Stati Uniti. (2014). Rapporto annuale 2013 sulla valutazione dei senzatetto (AHAR) al Congresso, parte 2, Stime dei senzatetto negli Stati Uniti (Rappresentante.). Estratto da https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdf
13. Consiglio nazionale per la salute comportamentale. (2015). Salute mentale, uso di droghe e carceri. Estratto da http://www.thenationalcouncil.org/consulting-best-practices/national-council-shareables
14. Centro nazionale sulle istituzioni e le alternative, e Hayes, L. M. (2010). National Study of Jail Suicide: 20 Years Later. Washington, DC: Dipartimento di giustizia degli Stati Uniti, National Institute of Corrections. Estratto da https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdf
15. Nazioni Unite. (2006, 6 dicembre). Convenzione per i diritti delle persone con disabilità (Stati Uniti d'America, Nazioni Unite, Dipartimento per gli affari economici e sociali). Estratto da http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
16. Gussak, D. E. (2016, 06 agosto). La continua comparsa dell'Arteterapia nelle carceri. Problemi emergenti nella salute carceraria, 67-84. doi: 10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad, L., & O’grady, L. (2013, gennaio). Musicoterapia dentro e fuori la prigione - Una pratica di libertà? Giornale nordico di musicoterapia, 22 (3), 210-232. doi: 10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI, la National Alliance on Mental Illness. (2015, dicembre). Legislazione statale sulla salute mentale, 2015: tendenze, temi e pratiche efficaci (Rappresentante.). Estratto da https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdf
19. United States Census Bureau. (2015). Stime annuali della popolazione residente per Stati Uniti, regioni, Stati e Porto Rico: dal 1 aprile 2010 al 1 luglio 2015 (NST-EST2015-01) [XLSX]. Stime della popolazione, variazione della popolazione e componenti del cambiamento. http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel, T. R., M.D. (2015). L'anatomia del finanziamento del NIMH. Estratto da http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtml
21. Smith, K., Ph.D., M.S.W., Kuramoto-Crawford, J., Ph.D., & Lynch, S., Ph.D., L.C.S.W. (2016, 23 marzo). Disponibilità di assistenza al pagamento per i servizi di salute mentale nelle strutture di trattamento della salute mentale degli Stati Uniti (Rappresentante.). Estratto http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22. La Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). (2013, 24 settembre). Accessibilità Motivo più frequente per non ricevere servizi di salute mentale (Rappresentante.). Estratto da http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdf
23. Regole finali ai sensi del Paul Wellstone e Pete Domenici Mental Health Parity and Addiction Equity Act del 2008; Modifica tecnica alla revisione esterna per il programma di piano multistato, registro federale § 78 FR 68239 (2013).
https://www.federalregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-addiction- atto di equità

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