La vertebroplastica riduce il dolore a seguito di fratture della colonna vertebrale

Le fratture della colonna vertebrale sono comuni e invalidanti nelle persone con osteoporosi. Il trattamento standard per queste fratture comprende riposo, antidolorifici, terapia fisica e rinforzo. Nuovi risultati suggeriscono che l'iniezione di un tipo speciale di cemento osseo in una frattura della colonna vertebrale - una procedura chiamata vertebroplastica - riduce notevolmente il dolore rispetto al trattamento standard.

La vertebroplastica comporta l'iniezione di cemento osseo chiamato polimetilmetacrilato (PMMA) attraverso un ago direttamente nell'osso fratturato. Fonte foto: 123RF.com.

Lo studio, pubblicato nel numero di The Lancet del 1 ° ottobre, includeva 120 persone con osteoporosi che avevano avuto una recente frattura della colonna vertebrale (nelle ultime 6 settimane). I soggetti sono stati assegnati in modo casuale alla vertebroplastica o ad una procedura in cui un ago corto viene inserito nel tessuto immediatamente sotto la pelle evitando la colonna vertebrale. In questo modo, la vertebroplastica è stata confrontata con qualcosa come un placebo.

La vertebroplastica comporta l'iniezione di cemento osseo chiamato polimetilmetacrilato (PMMA) attraverso un ago direttamente nell'osso fratturato. L'obiettivo è stabilizzare le vertebre e ridurre il dolore. Nella procedura placebo, un ago corto viene posizionato immediatamente sotto la pelle (non nella colonna vertebrale) e i chirurghi hanno parlato della miscelazione e dell'iniezione del PMMA (ma in realtà non hanno iniettato nulla nel paziente).

A 14 giorni dalla procedura, il 44% delle persone che hanno ricevuto la vertebroplastica ha mostrato un miglioramento nel punteggio del dolore (da ≥7 a <4 su una scala del dolore a 10 punti) rispetto al 21% delle persone nel gruppo placebo. I benefici della vertebroplastica rispetto al placebo sono stati ancora riscontrati 6 mesi dopo. Inoltre, tra le persone ricoverate in ospedale, la vertebroplastica sembrava ridurre le degenze ospedaliere di 5, 5 giorni. Queste sono state ritenute importanti differenze tra i due gruppi.

Due persone sottoposte a vertebroplastica hanno avuto eventi avversi gravi: un paziente ha avuto un arresto respiratorio dopo un sedativo prima della procedura (questo paziente è stato rianimato e sottoposto alla procedura 2 giorni dopo) e il braccio di un paziente è stato fratturato durante il trasferimento su un tavolo prima della procedura.

"È importante notare che i pazienti che non sono stati trattati con la vertebroplastica, il gruppo placebo, hanno probabilmente avuto eventi avversi peggiori, inclusa la temuta disfunzione neurologica con il peggioramento della frattura ossea nel periodo di tempo successivo", ha affermato Joshua A. Hirsch, MD, Past President della Society of NeuroInterventional Surgery e coautore del commento di The Lancet .

Precedenti studi hanno mostrato risultati contrastanti

L'uso della vertebroplastica per la frattura spinale è alquanto controverso perché studi precedenti hanno mostrato risultati contrastanti sull'efficacia di questa procedura. Tuttavia, il presente studio differisce dagli studi precedenti per molti aspetti, tra cui il trattamento precoce delle fratture, la selezione di pazienti con dolore severo e l'uso di un placebo che era più vicino a una vera procedura falsa rispetto agli studi precedenti, ha osservato Drs. Hirsch, MD e Ronil V. Chandra nel commento che ha accompagnato l'articolo.

"Complessivamente, le implicazioni di VAPOR come studio autonomo sono chiare: i pazienti con forte dolore da una recente frattura osteoporotica sembrano trarre beneficio dalla vertebroplastica", hanno commentato gli esperti.

Mentre la vertebroplastica non è priva di rischi, non è nemmeno la gestione non chirurgica standard, hanno osservato gli esperti. Infatti, come notato sopra, due persone hanno sviluppato una compressione del midollo spinale da ulteriore collasso e scoppio dell'osso fratturato nel canale spinale.

"Questi risultati sono importanti perché, per la prima volta, è stato dimostrato che la vertebroplastica riduce il dolore in modo più efficace rispetto a un intervento fittizio", ha affermato il dott. Hirsch, che è anche presidente della American Society of Spine Radiology. "Inoltre, il processo suggerisce che la terapia conservativa tra cui narcotici, poggiatesta e tutori per la schiena, non sono essi stessi privi di rischi."

Visualizza fonti

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