BMP e materiali biologici nella chirurgia della colonna vertebrale
Uno degli entusiasmanti sviluppi nel campo della colonna vertebrale è l'emergere dell'uso di materiali biologici nella chirurgia della colonna vertebrale. Il biologico è una parte importante degli interventi chirurgici alla colonna vertebrale ed è stato recentemente oggetto di grandi controversie in merito a studi, prove e potenziali complicanze. SpineUniverse ha parlato con Jeffrey C. Wang, MD, che è uno dei leader in questo campo in evoluzione.
I pazienti sentono molto parlare di BMP. Quali sono?
Dr. Wang: BMP è l'acronimo di Bone Morphogenetic Protein. I BMP si trovano naturalmente nel corpo umano e le persone ne hanno bisogno per tutti i tipi di normale formazione ossea. Un tipo specifico, BMP-2, è approvato per l'uso nella colonna vertebrale. La US Food and Drug Administration (FDA) ha approvato BMP-2 per l'uso in fusioni spinali lombari anteriori a livello singolo, quando collocate all'interno di una gabbia in titanio.
Ci sono state molte controversie sull'uso della BMP nella chirurgia della colonna vertebrale. Ciò deriva in realtà dalle domande relative ad alcuni dei primi studi che hanno esaminato l'uso dei BMP e la segnalazione di potenziali complicanze. Sebbene il BMP approvato dalla FDA sia utilizzato nelle procedure di fusione lombare anteriore a livello singolo utilizzando una determinata gabbia, è stato utilizzato in altre aree della colonna vertebrale per ottenere la fusione.
I BMP si trovano naturalmente nel corpo umano e le persone ne hanno bisogno per tutti i tipi di normale formazione ossea. Fonte foto: 123RF.com.
Comprensione dei potenziali rischi
Le potenziali complicanze hanno portato a significative controversie sull'uso dei BMP. Se un paziente ha una fusione spinale, è importante comprendere i rischi dell'uso della BMP e i potenziali benefici. Il paziente deve inoltre comprendere i potenziali rischi specifici dell'uso della BMP e le potenziali complicanze al fine di prendere una decisione informata. Stiamo imparando di più su questo argomento in evoluzione ogni mese. È importante che i pazienti comprendano che ciò è molto controverso.
- Alcuni pazienti possono avere una reazione infiammatoria e altri eventi avversi quando si utilizza il BMP.
- Ci sono studi che hanno mostrato un tasso potenzialmente più elevato di sviluppo di alcuni tumori quando si usa la BMP. Sebbene il rischio di sviluppare il cancro con l'uso della BMP sia basso, è ancora controverso se il suo uso contribuisca allo sviluppo del cancro.
Ci sono altri prodotti biologici attualmente in uso che ritieni siano scoperte significative?
Dr. Wang: La cosa eccitante di quest'area è che ci sono nuovi materiali biologici studiati e nuovi prodotti che escono a un ritmo abbastanza rapido. Richiedono uno studio attento sia per la sicurezza che per l'efficacia.
- Una delle aree più interessanti è l'uso di cellule staminali dal midollo osseo di un paziente. Le cellule del midollo osseo vengono rimosse dal paziente e concentrate, applicate a una matrice biologicamente attiva e utilizzate come sostituti dell'innesto osseo. Questo osso sintetico biologicamente attivo può essere utilizzato per la fusione spinale e può servire come sostituto di un innesto osseo.
- Alcuni chirurghi utilizzano aspirato di midollo osseo con i loro materiali biologici senza concentrare le cellule, con un certo successo.
- Altri sviluppi sono portatori più recenti e migliorati per le cellule e le matrici che possono aiutare a estendere la quantità di materiale da innesto che viene utilizzato.
Durante i prossimi 5 anni, quali altri sviluppi di nuovi materiali biologici prevedete?
Dr. Wang:
Nei prossimi 5-6 anni, vedo diversi progressi nel materiale biologico che miglioreranno il trattamento dei disturbi spinali.
- La prima area riguarda i materiali più recenti che sono attualmente in fase di perfezionamento per sostituire i nostri materiali standard più vecchi utilizzati oggi. Questi materiali più recenti possono aiutare le nostre gabbie attualmente inerti e i dispositivi di fissazione dei metalli a diventare più biologicamente favorevoli con superfici di crescita o microstrutture per incoraggiare la crescita ossea nella gabbia o superfici metalliche. Questi sviluppi potrebbero portare a materiali biologici migliori per promuovere la guarigione della fusione e la stabilità spinale.
- La prossima area sono i sistemi di erogazione migliorati per i materiali biologici: nuovi vettori o substrati che potrebbero promuovere la guarigione delle ossa. Immagino che questi prodotti biologici vengano erogati mediante tecniche più minimamente invasive; incisioni più piccole, meno dolore e periodi di recupero più rapidi.
- L'uso di un rilascio prolungato o temporizzato del materiale in un periodo di tempo maggiore e più coerente può consentire una guarigione globale più fine, con dosi più piccole di sostanze biologiche in un singolo momento; tuttavia, nel complesso, una dose più efficace nel tempo. Speriamo che ciò comporti tassi di guarigione più migliorati.
- L'ultimo entusiasmante sviluppo sta nell'estensione delle nostre terapie alla rigenerazione del disco e alle tecniche di terapia genica . La terapia genica ci consentirà di superare molti dei limiti delle restrizioni biologiche esistenti, evitare fusioni e preservare il movimento.
- Mentre pensiamo principalmente ai prodotti biologici in termini di guarigione ossea, i prodotti biologici sono promettenti nella rigenerazione dei nervi o nelle lesioni del midollo spinale. Nuovi trattamenti biologici di questi problemi devastanti possono avere il maggiore impatto. I farmaci o i prodotti biologici che promuovono la guarigione dei nervi sono l'obiettivo finale.
Penso che questo sia un momento emozionante sia per i pazienti che per i chirurghi della colonna vertebrale.
SpineUniverse: Grazie per le tue intuizioni Dr. Wang. Apprezziamo il tuo tempo.
Dr. Wang: Prego.
