Commenti chiropratici sulle linee guida per il trattamento del mal di schiena
Milioni di dollari vengono spesi ogni anno nel tentativo di trovare il miglior trattamento per i pazienti con lombalgia acuta o cronica. Ma il risultato di questi sforzi è nella migliore delle ipotesi poco brillante - perché? Perché la lombalgia non è omogenea, non è una condizione o una diagnosi specifica, ma solo un sintomo.
L'ultima raccomandazione per il trattamento della lombalgia è stata pubblicata negli Annals of Internal Medicine dai membri del comitato clinico dell'American College of Physicians (ACP). Le raccomandazioni sono vaghe al massimo. Non è davvero colpa loro. Garbage in = Garbage out. Questo è un adagio di programmazione per computer e si applica ugualmente bene qui.
Il dottor Kai Tiltmann fornisce i suoi commenti sulla recente linea guida dell'American College of Physicians sul trattamento della lombalgia. Fonte foto: 123RF.com.
Gli ACP hanno esaminato e utilizzato studi su pazienti che avevano sofferto di lombalgia, quindi erano destinati a fallire prima ancora di iniziare. Nessun'altra condizione medica è studiata con tale generalità. La lombalgia è un sintomo, non una condizione e, come sintomo, ha molte cause. Se la causa della lombalgia non viene identificata, delineata e trattata in base agli specifici fattori scatenanti del dolore, i risultati di questi studi saranno insignificanti nella migliore delle ipotesi. Tutto funziona un po ', ma niente funziona davvero bene.Alcuni medici dicono ai pazienti che la lombalgia andrà avanti da sola e non si preoccuperà del trattamento. Ma perché i pazienti hanno la lombalgia all'inizio? Quali sono le cause e quali sono i trattamenti appropriati per quelle cause specifiche? Fino a quando non vengono condotti studi in cui vengono identificati specifici fattori scatenanti del dolore e viene applicato un trattamento specifico a tali pazienti, gli studi sulla lombalgia continueranno a fallire.
Secondo l'American College of Physicians, la lombalgia acuta / sub-acuta dovrebbe essere trattata con:
- Calore
- Massaggio
- Agopuntura
- Regolazioni spinali
- Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS, come Advil)
Non ci sono dosi, durata, intensità o altre raccomandazioni. Se hai la lombalgia, mettici un po 'di calore, se non funziona prova un massaggio, agopuntura o aggiustamento.
Come chiropratico me stesso, vorrei sapere cosa raccomanda l'ACP di fare un paziente con lombalgia. Quali segmenti dovrebbero essere regolati, con quale frequenza, in che profondità, da che parte e con quale metodo di regolazione o importa davvero?
Che dire di un paziente con lombalgia cronica?
L'ACP raccomanda quanto segue:
- Esercizio
- Riabilitazione (terapia fisica)
- Agopuntura
- Riduzione dello stress consapevole
- Tai Chi
- Yoga
- Esercizi di controllo motorio
- Biofeedback, rilassamento
- Laser
- Terapia comportamentale cognitiva
- Manipolazione spinale
- FANS
- Farmaci da prescrizione, come tramadolo, oppioidi o duloxetina
Cosa succede se il paziente con la parte bassa della schiena acuta non risponde agli aggiustamenti chiropratici e il loro dolore diventa cronico?
Considera: un paziente che soffre di lombalgia intermittente che viaggia lungo la gamba destra e, quando il dolore è grave, l'alluce destro diventa insensibile. Ha giorni buoni e cattivi ed esercita 2 giorni a settimana che comprendono esercizi di base e una lezione di yoga. Non vi è stato alcun trauma specifico e i suoi sintomi sono in atto da 6 mesi. Le regolazioni chiropratiche standard non aiutano.
Molte domande sulle raccomandazioni terapeutiche.
Secondo gli ACP, ci sono 14 opzioni di trattamento tra cui scegliere. Ma quali, quante, con quale frequenza, per quanto tempo e cambia mai questa raccomandazione? Chi raccomanda esercizi "detti" e garantisce che vengano eseguiti correttamente?
Quale dei 14 interventi raccomandati dovrebbe essere eseguito per primo? Queste raccomandazioni sono vaghe nella migliore delle ipotesi e arbitrarie nella peggiore. È incredibile che dopo 200 anni di medicina questo sia il migliore che possiamo offrire ai nostri pazienti.
Non c'è da stupirsi che la lombalgia sia la prima causa mondiale di disabilità. Fortunatamente per i nostri pazienti, abbiamo un approccio specifico per identificare la causa della lombalgia e prescrivere il trattamento appropriato per ciascun caso unico.
