Allucinazioni di perdita, visioni di dolore

Quando ero ragazzo e c'era un lutto in famiglia, gli specchi di casa nostra venivano coperti con un lenzuolo, come voleva la tradizione ebraica.

La spiegazione "ufficiale" di questa usanza, secondo il nostro rabbino, era che guardare il proprio riflesso in uno specchio è un atto di vanità - e non c'è posto per la vanità in un periodo di lutto. Ma la mia famiglia aveva una diversa comprensione della pratica: gli specchi erano coperti in modo che non potessimo vedere il viso del defunto invece dei nostri stessi riflessi.

Come psichiatra, penso che questo pezzo di saggezza popolare possa vedere più profondamente nell'anima umana rispetto all'insegnamento teologico.

Recentemente, il teologo Bart Ehrman ha presentato un argomento molto controverso, nel suo libro Come Gesù divenne Dio. Non ho letto il libro, ma in un'intervista pubblicata sul Boston Globe (20 aprile 2014), Ehrman ha sostenuto che la fede nella risurrezione di Gesù potrebbe essere stata fondata su allucinazioni visive tra i discepoli di Gesù afflitti dal lutto e dal dolore. Ehrman ha ipotizzato che, "... i discepoli hanno avuto qualche tipo di esperienze visionarie ... e che queste ... li hanno portati a concludere che Gesù era ancora vivo".

Ora, non sono nella posizione di sostenere o confutare l'ipotesi provocatoria del Prof. Ehrman, ma non c'è dubbio che dopo la morte di una persona cara (lutto), le allucinazioni visive del defunto siano abbastanza comuni. A volte, le allucinazioni post-lutto possono far parte di un processo di lutto disordinato, noto in vari modi come "dolore patologico" o "dolore complicato" - una condizione che i miei colleghi hanno indagato per molti anni e che era stata proposta come nuova categoria diagnostica in manuale diagnostico della psichiatria, il DSM-5. (In definitiva, una versione di questa sindrome è stata collocata tra i disturbi che richiedono "ulteriori studi".)

Sebbene le allucinazioni visive di solito siano riportate da un singolo individuo, ci sono segnalazioni di "allucinazioni di massa" a seguito di alcuni eventi traumatici; in tali contesti, i medici spesso parlano di "dolore traumatico". Un rapporto del Singapore General Hospital ha rilevato che, a seguito della massiccia tragedia dello tsunami in Thailandia (2004), ci sono stati molti resoconti di "avvistamenti di fantasmi" tra sopravvissuti e soccorritori che avevano perso i propri cari. Alcuni aspiranti soccorritori erano così spaventati da queste percezioni che cessarono i loro sforzi. Potrebbe esserci un contributo culturale o religioso all'esperienza thailandese, poiché molti thailandesi credono che gli spiriti possano essere messi a tacere solo dai parenti sulla scena del disastro.

Ma le "esperienze visionarie" possono anche essere viste nel dolore normale o semplice, dopo la morte di una persona cara, e sembrano essere comuni in molte culture diverse. In uno studio svedese, la ricercatrice Agneta Grimby ha esaminato l'incidenza delle allucinazioni nelle vedove e nei vedovi anziani, entro il primo anno dalla morte del coniuge. Ha scoperto che la metà dei soggetti a volte "sentiva la presenza" del defunto - un'esperienza spesso definita "illusione". Circa un terzo ha riferito di aver effettivamente visto, sentito e parlato con il defunto.

Scrivendo in Scientific American, lo psichiatra Vaughn Bell ha ipotizzato che, tra queste vedove e vedovi, fosse "... come se la loro percezione non avesse ancora raggiunto la consapevolezza della morte del loro amato." Poiché le persone in lutto oi familiari possono essere allarmati da questi fenomeni, è importante che i medici comprendano che tali allucinazioni transitorie dopo il lutto di solito non sono segni di psicopatologia. E, a meno che le allucinazioni non siano accompagnate da una persistente delusione - ad esempio, "Il mio coniuge morto è tornato a perseguitarmi!" - non indicano psicosi.

Negli ultimi anni, i neuroscienziati hanno studiato le strutture e le funzioni cerebrali sottostanti che possono spiegare le allucinazioni. Tuttavia, non comprendiamo ancora appieno la neurobiologia di queste esperienze, né in stati patologici come la schizofrenia, né nel contesto del normale dolore.

Alcuni indizi possono emergere dallo studio di una condizione chiamata sindrome di Charles Bonnet (CBS), in cui la persona affetta sperimenta vivide allucinazioni visive, di solito in assenza di deliri o gravi problemi psicologici.

Spesso osservata negli individui più anziani, la CBS può derivare da danni all'occhio stesso (ad esempio, degenerazione maculare) o al percorso nervoso che collega l'occhio a una parte del cervello chiamata corteccia visiva. Questa regione del cervello può svolgere un ruolo nelle allucinazioni "normali" associate al lutto, ma ad oggi mancano le prove. (Immagina la difficoltà di studiare allucinazioni transitorie in persone coinvolte nel lutto per la perdita di una persona cara!)

Alcuni casi clinici teorizzano che in pazienti con malattie oculari preesistenti, la morte di un coniuge può aumentare la probabilità di sindrome di Charles Bonnet, suggerendo che i meccanismi biologici e psicologici sono sottilmente intrecciati.

Qualunque sia la neurobiologia delle allucinazioni visive legate al lutto, sembra plausibile che queste esperienze spesso servano a qualche tipo di funzione o bisogno psicologico. Lo psichiatra Dr. Jerome Schneck ha teorizzato che le allucinazioni legate al lutto rappresentano "... uno sforzo compensatorio per far fronte al drastico senso di perdita". Allo stesso modo, il neurologo Oliver Sacks ha commentato che "... le allucinazioni possono avere un ruolo positivo e confortante ... vedere il viso o ascoltare la voce del coniuge, dei fratelli, dei genitori o del figlio defunti ... può svolgere un ruolo importante nel processo del lutto".

Da un lato, possono esserci valide ragioni psicologiche per cui la tradizione ebraica consiglia di coprire gli specchi durante il periodo del lutto per una persona cara perduta. Per alcune persone in lutto, visualizzare il defunto aspettandosi di vedere il proprio riflesso potrebbe essere molto angosciante, persino terrificante. D'altra parte, tali "visioni di dolore" possono aiutare alcuni cari in lutto ad affrontare una perdita altrimenti insopportabile.

Letture e riferimenti suggeriti

Alroe CJ, McIntyre JN. Allucinazioni visive. La sindrome di Charles Bonnet e il lutto. Med J Aust. 10-24 dicembre 1983; 2 (12): 674-5.

Bell V: Ghost Stories: Visite dal defunto. Dopo la morte di una persona cara, la maggior parte delle persone vede i fantasmi. Scientific American. 2 dicembre 2008.

Boksa P: Sulla neurobiologia delle allucinazioni. J Psychiatry Neurosci 2009;34(4):260-2.

Grimby A: Lutto tra persone anziane: reazioni al lutto, allucinazioni post-lutto e qualità della vita. Acta Psychiatr Scand. 1993 gennaio; 87 (1): 72-80.

Ng B.Y. Il dolore rivisitato. Ann Acad Med Singapore 2005;34:352-5.

Sacks O: Seeing Things? Sentire le cose? Molti di noi lo fanno. New York Times, Sunday Review, 3 novembre 2012.

Schneck JM: Le allucinazioni visive di S. Weir Mitchell come reazione al dolore. Sono J Psychiatry 1989;146:409.

Grazie al Dr. M. Katherine Shear e al Dr. Sidney Zisook per i loro utili riferimenti.