CBT e farmaci più recenti trovati ugualmente efficaci per la depressione

Nuove linee guida di pratica clinica consigliano ai medici che la terapia cognitivo comportamentale (CBT) e gli antidepressivi di seconda generazione (SGA) sono trattamenti ugualmente efficaci per il disturbo depressivo maggiore (MDD) negli adulti.

La raccomandazione dell'American College of Physicians (ACP) appare nel Annali di medicina interna.

"I pazienti sono spesso trattati per la depressione da medici di base, che spesso prescrivono inizialmente SGA", ha affermato il presidente ACP Wayne J. Riley, M.D., M.P.H., M.B.A., M.A.C.P.

"Tuttavia, la CBT è un approccio ragionevole per il trattamento iniziale e dovrebbe essere fortemente considerata come un trattamento alternativo agli SGA, ove disponibile, e dopo aver discusso con i pazienti gli effetti del trattamento, i profili degli effetti avversi, i costi, l'accessibilità e le preferenze".

La depressione maggiore è una condizione medica che causa tristezza che interferisce con la vita quotidiana, non una normale reazione a situazioni di vita come la morte di una persona cara o la perdita del lavoro.

I sintomi associati alla depressione includono mancanza di energia e perdita di interesse per le cose che in precedenza si godevano.

L'American College of Physicians ha sviluppato le linee guida per riassumere e classificare le prove sull'efficacia comparativa e sulla sicurezza dei trattamenti non farmacologici e dei farmaci comunemente usati, da soli o in combinazione per la depressione maggiore degli adulti.

Gli SSRI sono antidepressivi che generalmente hanno meno effetti collaterali rispetto ai vecchi antidepressivi. Gli SSRI comuni sono citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) e sertralina (Zoloft). Gli SNRI sono farmaci più recenti come la venlafaxina e la duloxetina.

I ricercatori hanno valutato i risultati tra cui risposta, remissione, capacità funzionale, qualità della vita, riduzione del suicidio o ricoveri e danni.

I ricercatori riferiscono che prove di qualità moderata hanno mostrato che CBT e SGA sono trattamenti altrettanto efficaci per MDD e che i tassi di interruzione sono simili per CBT e SGA.

Una prova di qualità moderata significa che gli autori sono fiduciosi nei risultati della ricerca, ma riconoscono che ulteriori ricerche potrebbero cambiare le conclusioni.

Evidenze di bassa qualità non hanno mostrato differenze in termini di efficacia o effetti avversi tra il trattamento di prima linea utilizzando SGA rispetto a trattamenti non farmacologici (farmaci complementari e alternativi, monoterapie di esercizio o terapie combinate).

Una ricerca di qualità inferiore significa che la ricerca è incerta e che è probabile che studi futuri cambino i risultati.

I ricercatori hanno scoperto che gli effetti avversi comunemente associati agli SGA includono costipazione, diarrea, vertigini, mal di testa, insonnia, nausea, eventi avversi sessuali e sonnolenza.

Per il trattamento di seconda linea dopo il fallimento del trattamento con SGA, prove di bassa qualità hanno mostrato che le strategie per passare o aumentare con un altro farmaco o una terapia non farmacologica sono altrettanto efficaci.

Prove di bassa qualità hanno mostrato che l'erba di San Giovanni può essere efficace quanto gli SGA per il trattamento della MDD e prove di qualità moderata hanno mostrato che l'erba di San Giovanni era meglio tollerata rispetto agli SGA.

Tuttavia, l'erba di San Giovanni non è attualmente regolamentata dalla Food and Drug Administration negli Stati Uniti Poiché non esiste uno standard per quanto riguarda il contenuto e la potenza del farmaco, i pazienti negli Stati Uniti potrebbero non essere in grado di ottenere l'erba di San Giovanni con controllo di qualità o ottenere in modo affidabile preparati con efficacia simile a quelli utilizzati negli studi inclusi.

Fonte: American College of Physicians

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