Aggiornamento del trattamento per l'ADHD
La saggezza convenzionale è che un bambino o un adolescente con disturbo da deficit di attenzione dovrebbe iniziare subito con i farmaci per l'ADHD (come Ritalin o Adderall). A volte può essere raccomandato un certo tipo di psicoterapia, con un terapista addestrato nel trattamento dell'ADHD. Un nuovo dibattito delineato in quello di giovedì Washington Post spiega perché i farmaci da soli non sono una buona opzione di trattamento, in uno studio di follow-up che ha esaminato se i bambini con diagnosi di ADHD ottengano risultati migliori se trattati con farmaci, con farmaci e psicoterapia, con la sola psicoterapia o con le sole cure mediche di routine:
Nell'agosto 2007, i ricercatori […] hanno riportato i primi dati di follow-up, che a quel punto non mostravano più differenze di comportamento tra i bambini che erano stati medicati e quelli che non lo erano. Ma i dati hanno mostrato che i bambini che hanno assunto i farmaci per 36 mesi erano circa un pollice più bassi e sei libbre più leggeri di quelli che non lo facevano.
In altre parole, i farmaci sembrano svanire nel tempo. Uno dei ricercatori originali dello studio, lo psicologo William Pelham, sta guidando la carica per i trattamenti comportamentali rispetto ai trattamenti farmacologici, in particolare per il cambiamento comportamentale a lungo termine nei bambini. In una recente presentazione, ha delineato le seguenti raccomandazioni per il trattamento dell'ADHD per i bambini:
- Formazione comportamentale dei genitori - Usa sempre
- Intervento comportamentale scolastico - Usa sempre
- Intervento comportamentale intensivo sui bambini: utilizzare quando necessario
- Farmaci: utilizzare quando necessario
Nella stessa presentazione, Pelham sostiene in modo convincente che la dose e la sequenza dei trattamenti per l'ADHD sono considerazioni molto importanti, troppo spesso trascurate. Quando vengono utilizzate tecniche di modifica del comportamento, riducono la necessità di alte dosi di farmaci stimolanti. Quale ordine vengono forniti i trattamenti - chiamato sequenziamento - è anche importante. Fornire un trattamento comportamentale riduce innanzitutto la necessità di farmaci; fornire prima i farmaci riduce il desiderio dei genitori di perseguire trattamenti comportamentali. Secondo Pelham, “i genitori preferiscono fortemente gli approcci terapeutici psicosociali o combinati. La preferenza dei genitori è importante perché influisce sull'aderenza a lungo termine ".
Se i trattamenti comportamentali vengono avviati per primi e continuati, Pelham suggerisce che dal 50 al 75% dei bambini con disturbo da deficit di attenzione non avrà bisogno di farmaci (meno a scuola e più a casa). Per i bambini che hanno bisogno di farmaci, le dosi saranno generalmente inferiori. Quindi Pelham sostiene che la maggior parte dei bambini con diagnosi di ADHD dovrebbe quasi sempre iniziare prima con un trattamento comportamentale e aggiungere farmaci solo quando la disabilità non è ridotta al minimo ei genitori preferiscono farmaci o risorse che limitano trattamenti comportamentali più intensivi.
Quando viene utilizzato un approccio di trattamento combinato - modifica comportamentale e farmaci stimolanti - produce risultati migliori a breve termine. Un bambino con ADHD in un approccio combinato può anche assumere una dose inferiore di farmaci e, a causa di ciò, avere meno effetti collaterali. L'approccio combinato produce anche gli ultimi effetti comportamentali se il farmaco viene sospeso in futuro. E l'approccio combinato tende ad essere fortemente preferito dai genitori e dagli insegnanti ai soli farmaci, e quindi è più probabile che venga utilizzato a lungo termine.
Poiché i bambini che assumono farmaci per l'ADHD a lungo termine (p. Es., 36 mesi) erano circa un pollice più corti e sei libbre più leggeri di quelli che non lo facevano, i fornitori di cure ei genitori dovrebbero riconsiderare cosa pensano dei trattamenti per l'ADHD, in particolare la prescrizione praticamente automatica dell'ADHD farmaci stimolanti da medici di base e pediatri.
Il primo trattamento per il disturbo da deficit di attenzione nei bambini che sembra essere il migliore è un trattamento di modificazione comportamentale, con farmaci aggiunti solo se necessario in seguito.
Post di Maggie Mahar del 2007 sullo studio MTA (da leggere)
