La remissione completa è realistica?

STAR * D è stato uno storico studio di ricerca su larga scala che ha scoperto che le persone non migliorano nel trattamento della depressione così rapidamente o facilmente come si pensava in precedenza. Ha dimostrato, fondamentalmente, che le persone spesso avevano bisogno di cambiare farmaci o approcci terapeutici per ottenere la remissione dei loro sintomi depressivi.

Nel American Journal of Psychiatry sezione lettere all'inizio di questo mese, i ricercatori hanno suggerito che forse la remissione completa non è l'obiettivo ideale per tutti in trattamento. E che la promozione di regimi di trattamento ancora più complessi per pazienti resistenti al trattamento (ad esempio, prescrivere più tipi e dosi di farmaci psichiatrici allo stesso tempo) è potenzialmente pericolosa e con poca base di ricerca.

John Rush, uno degli autori di STAR * D, ha risposto sostanzialmente andando avanti e indietro nel suo accordo con i ricercatori.

Furious Seasons ha pubblicato la propria prospettiva su questo interscambio, oltre ad alcuni interessanti commenti all'entrata.Philip a Furious Seasons sembrava davvero aver avuto un problema con la psichiatria / psicologia che considerava la "remissione completa" come obiettivo di trattamento ragionevole per la maggior parte delle persone.

La completa remissione dei sintomi depressivi (o, di fatto, dei sintomi di qualsiasi disturbo mentale) è un obiettivo realistico e raggiungibile per la maggior parte? STAR * D ha mostrato che il 67% delle persone nello studio ha raggiunto la remissione, dopo aver provato più trattamenti. E STAR * D è stato elogiato come uno studio di ricerca "nel mondo reale", ovvero, i ricercatori si sono sforzati di non cercare di controllare ogni possibile variabile nelle dozzine di studi clinici da cui ha tratto i suoi pazienti.

Va notato che cosa significa veramente "remissione completa" anche in questo contesto. I ricercatori hanno definito la "remissione completa" della depressione in modo standard, segnando 7 o meno sulla Hamilton Rating Scale of Depression (HSRD17), che è una scala di valutazione somministrata dal medico. Segnare 7 o meno significa che puoi ancora provare sentimenti depressivi, significa semplicemente che quei sentimenti sono nel range normale e non sono più clinicamente significativi. Quindi "remissione completa" in questo contesto non significa "nessun sentimento depressivo di sorta". Significa solo che tutti i sentimenti depressivi che il paziente ha ora sono clinicamente insignificanti.

Uno dei possibili problemi con STAR * D è che ha scelto di non utilizzare una misura della depressione di auto-segnalazione del paziente, come il Beck Depression Inventory (BDI). Sono sempre un po 'critico nei confronti degli studi che scelgono di utilizzare le misure basate sul medico rispetto alle misure basate sul paziente (perché non usarle entrambe ed essere certo?), Perché significa che stiamo misurando i risultati in base ai criteri dei medici (giudizio e pregiudizi), non dei pazienti. Si potrebbe benissimo chiedere ai medici di valutare una persona come non più clinicamente depressa, ma l'autovalutazione del paziente potrebbe dire diversamente.

Ma abbiamo ancora un terzo delle persone, dopo aver provato più strategie di trattamento, si sente notevolmente depresso. Dobbiamo riconoscere la realtà degli attuali trattamenti moderni che lasciano molte persone ancora con la loro depressione.

La realtà oggi è che pochi piani di trattamento compilati dai medici con i loro clienti dicono: "Obiettivo: remissione completa della depressione". Invece, è molto più probabile che dica: "Obiettivo: ridurre i sentimenti depressivi quotidiani del 10% come misurato dall'autovalutazione sul BDI" o qualcosa di simile. La maggior parte dei medici sa e riconosce che è necessario eliminare i disturbi il più delle volte, un po 'alla volta.

Quindi il punto di Filippo è valido: le persone nel mondo reale probabilmente non lavorano per la completa remissione come obiettivo dichiarato (anche se potrebbe essere non dichiarato). Invece, la maggior parte della pratica nel mondo reale si concentra sull'aiutare le persone a ridurre i loro sintomi depressivi generali e trovare strategie migliori per affrontare la vita e i sintomi rimanenti.

Mentre i ricercatori hanno bisogno di impostare una linea nella sabbia per misurare il successo, non dovremmo permettere che quel tipo di linea sia un indicatore per il nostro successo personale nel trattamento e nella terapia.