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Trattamento della depressione

Psicoterapia per la depressione
Farmaci per la depressione

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Esiste un'ampia varietà di opzioni di trattamento disponibili per la depressione ed è molto probabile che ne troverai una o una combinazione che funzioni per te.

Gli studi di ricerca non prevedono le risposte individuali a uno specifico trattamento della depressione. In altre parole, solo perché un trattamento funziona per alcune (o anche per la maggior parte) delle persone non significa che funzionerà per te. È importante tenerlo a mente mentre tu o una persona cara subite un trattamento per la depressione, perché il primo trattamento o la prima serie di trattamenti potrebbero non essere efficaci.

La depressione è un disturbo complesso. La maggior parte dei medici che praticano oggi crede che sia causato da una combinazione di fattori biologici (inclusi genetici e batterici), sociali e psicologici. È probabile che un approccio terapeutico che si concentri esclusivamente su uno di questi fattori non sia tanto vantaggioso quanto un approccio terapeutico che affronti gli aspetti sia psicologici che biologici (attraverso, ad esempio, psicoterapia e farmaci). In effetti, la combinazione di psicoterapia e farmaci può fornire i risultati più rapidi e più forti.

Il trattamento della depressione richiede tempo. In genere occorrono fino a 8 settimane per sentire gli effetti dei farmaci. Ma non tutti si sentono meglio dopo aver preso il primo farmaco prescritto. Potrebbe essere necessario provare due o tre diversi farmaci prima di trovare quello che funziona per te. Lo stesso potrebbe essere vero per la psicoterapia: il primo terapista potrebbe non essere quello con cui finisci per lavorare. La maggior parte dei trattamenti di psicoterapia per la depressione richiede dai 6 ai 12 mesi, con sessioni settimanali di 50 minuti.

Psicoterapia per la depressione

Oggi esistono numerosi trattamenti psicosociali efficaci per la depressione. Alcuni tipi di psicoterapia sono stati sottoposti a ricerche più rigorose di altri. Tuttavia, nel complesso, i trattamenti seguenti sono opzioni utili. Sono tutte terapie a breve termine, che durano da 10 a 20 sedute.

La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è la terapia più popolare e comunemente usata per la depressione. Sono stati condotti centinaia di studi di ricerca che ne verificano la sicurezza e l'efficacia. La CBT si concentra sul cambiamento di pensieri e comportamenti negativi o distorti che perpetuano la tua depressione. Il tuo terapista ti aiuterà a identificare questi pensieri (ad esempio, "Non valgo niente", "Non posso fare niente di giusto", "Non mi sentirò mai meglio", "Questa situazione non migliorerà mai") e sostituirli con altri pensieri realistici che supportano il tuo benessere e i tuoi obiettivi. La CBT in genere non si concentra sul passato, ma sul cambiare i tuoi pensieri, sentimenti e comportamenti proprio adesso.
La terapia interpersonale (IPT) affronta le relazioni sociali di un individuo e come migliorarle. Si ritiene che un supporto sociale buono e stabile sia fondamentale per il benessere generale di una persona. Quando le relazioni vacillano, una persona soffre direttamente della negatività e della malsana di quella relazione. La terapia cerca di migliorare le capacità relazionali di una persona, come: comunicare in modo efficace, esprimere le emozioni in modo appropriato e essere adeguatamente assertivi in situazioni personali e professionali. L'IPT viene solitamente condotto, come la CBT, su base individuale, ma può anche essere utilizzato in un contesto di gruppo.
La terapia di attivazione comportamentale (BA) si concentra sull'aiutare le persone a cambiare il loro comportamento, che aiuta a cambiare il loro umore. Imparerai a notare quando inizi a sentirti depresso ea impegnarti in attività che sono in linea con i tuoi desideri e valori (il che è fondamentale, perché la depressione causa isolamento, letargia e mancanza di interesse). Queste attività potrebbero includere qualsiasi cosa, dal trascorrere del tempo con i propri cari al prendere una lezione di yoga. BA è pragmatico e ti aiuta a identificare i tuoi obiettivi e raggiungerli. Ricerche recenti suggeriscono anche che BA può essere efficace in un formato di gruppo.
La terapia di accettazione e impegno (ACT) ti aiuta a concentrarti sul presente (invece di rimanere invischiato in pensieri sul passato o sul futuro); osserva e accetta pensieri e sentimenti negativi, in modo da non rimanere bloccato; identificare ciò che è più significativo e importante per te; e agire in base a questi valori, in modo da poter costruire una vita ricca e appagante.
La terapia per la risoluzione dei problemi (PST) aiuta le persone con depressione a imparare ad affrontare efficacemente i problemi stressanti nella loro vita quotidiana. Le persone depresse potrebbero vedere i problemi come minacce e credere di non essere in grado di risolverli. Il tuo terapista ti aiuterà a definire il problema, a riflettere su soluzioni realistiche alternative, a selezionare una soluzione utile, a implementare quella strategia e a valutarla.
La psicoterapia psicodinamica a breve termine (STPP) si concentra sulle relazioni interpersonali e sui pensieri e sentimenti inconsci. L'obiettivo principale è ridurre i sintomi e l'obiettivo secondario è diminuire la tua vulnerabilità alla depressione e aumentare la tua capacità di recupero. L'STPP è una famiglia di trattamenti radicati nelle teorie della psicoanalisi, tra cui psicologia pulsionale, psicologia dell'Io, psicologia delle relazioni oggettuali, teoria dell'attaccamento e psicologia del sé. La ricerca è attualmente in corso per vedere quali individui beneficiano specificamente di STPP.
La terapia familiare o di coppia dovrebbe essere presa in considerazione quando la depressione influisce direttamente sulle dinamiche familiari o sulla salute di relazioni significative. Tale terapia si concentra sulle relazioni interpersonali tra i membri della famiglia e cerca di garantire che le comunicazioni siano chiare e senza doppi significati (nascosti). Vengono anche esaminati i ruoli che i vari membri della famiglia svolgono nel rafforzare la tua depressione. Inoltre, tutti ricevono un'istruzione sulla depressione.

Qualunque sia il trattamento scelto, è importante adottare un approccio proattivo. Ciò include esprimere le tue preoccupazioni con il tuo terapeuta e svolgere qualsiasi compito giornaliero o settimanale tra le sessioni di terapia. La terapia è una collaborazione attiva tra terapeuta e cliente.

Farmaci per la depressione

Il medico sceglierà il farmaco in base a vari fattori, come: la tua precedente esperienza con il farmaco (ad esempio, le tue risposte e gli effetti negativi); disturbi medici e psicologici concomitanti (ad esempio, hai anche un disturbo d'ansia); qualsiasi altro farmaco che stai assumendo; preferenza personale; gli effetti collaterali del farmaco a breve e lungo termine; tossicità da sovradosaggio (se sei a rischio di suicidio); storia di parenti di primo grado che hanno risposto al farmaco; ed eventuali vincoli finanziari.

I farmaci più comunemente prescritti per la depressione sono gli antidepressivi. La maggior parte degli antidepressivi prescritti oggi sono sicuri ed efficaci se assunti secondo le istruzioni del medico o dello psichiatra. Sebbene gli antidepressivi negli Stati Uniti siano spesso prescritti da medici di famiglia o medici generici, dovresti quasi sempre cercare uno psichiatra per il miglior trattamento della depressione con i farmaci.

Oggi, gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) sono spesso prescritti per la depressione - con Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) e Luvox (fluvoxamina) sono i marchi più comunemente prescritti. Gli SSRI non dovrebbero essere prescritti insieme agli inibitori della monoamino ossidasi (IMAO, una vecchia classe di farmaci più popolare in Europa che negli Stati Uniti). Gli SSRI lavorano per aumentare la quantità di serotonina nel cervello. I ricercatori non sono sicuri del motivo per cui un aumento della serotonina aiuti ad alleviare la depressione, ma decenni di studi suggeriscono che tali farmaci aiutano comunque a migliorare l'umore.

Una volta si pensava che gli SSRI avessero meno effetti collaterali rispetto ad altri antidepressivi, ma la ricerca negli ultimi dieci anni suggerisce il contrario. Mentre gli SSRI sembrano essere sicuri, la maggior parte delle persone sperimenterà effetti collaterali durante l'assunzione, come nausea, diarrea, agitazione, insonnia o mal di testa. Per la maggior parte delle persone, questi effetti collaterali iniziali scompaiono entro 3 o 4 settimane.

Riferimento ai farmaci

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Desyrel
Effexor
Elavil
Litio
Luvox
Paxil
Prozac
Seroquel
Serzone
Symbyax
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

Molte persone che assumono un SSRI lamentano effetti collaterali sessuali, come diminuzione del desiderio sessuale (diminuzione della libido), orgasmo ritardato o incapacità di avere un orgasmo. Alcune persone sperimentano anche tremori con gli SSRI. La sindrome serotoninergica è una condizione neurologica rara ma grave associata all'uso di SSRI. È caratterizzato da febbre alta, convulsioni e disturbi del ritmo cardiaco.

Gli effetti collaterali a lungo termine dell'assunzione di SSRI per più di un anno includono disturbi del sonno, disfunzione sessuale e aumento di peso.

Lo studio di ricerca governativo su larga scala e multi-clinica chiamato STAR * D ha scoperto che le persone affette da depressione che assumono farmaci spesso hanno bisogno di provare diversi marchi ed essere pazienti prima di trovarne uno che funzioni per loro. Gli effetti dei farmaci di solito si avvertono entro 6-8 settimane dall'assunzione di un antidepressivo. Ma non tutti si sentono meglio con il primo farmaco che provano e hanno bisogno di provare molti altri farmaci per trovare quello migliore per loro.

Gli antidepressivi atipici vengono spesso prescritti quando una persona non è migliorata con un SSRI comune. Tali farmaci includono nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel) e bupropione (Wellbutrin).

Il tuo medico potrebbe anche prescriverti un antipsicotico atipico per aumentare l'efficacia del tuo antidepressivo. La FDA ha approvato i seguenti antipsicotici atipici per il "trattamento aggiuntivo": aripiprazolo (Abilify) nel 2007; quetiapina XR (Seroquel XR) e olanzapina-fluoxetina (Symbyax) nel 2009; e brexpiprazole (Rexulti) nel 2015.

Altri farmaci che vengono utilizzati per aumentare l'efficacia di un antidepressivo sono il litio stabilizzatore dell'umore e gli ormoni tiroidei.

La ketamina è il trattamento più recente per le forme gravi di depressione. Nel marzo 2019, la FDA ha approvato uno spray nasale da prescrizione chiamato esketamina (Spravato), un farmaco ad azione rapida derivato dalla ketamina, da utilizzare in combinazione con un antidepressivo per la depressione resistente al trattamento. Spravato deve essere somministrato presso uno studio medico o una clinica certificata, dove i pazienti devono essere monitorati per almeno 2 ore dopo aver ricevuto una dose. Questo perché Spravato ha il potenziale di abuso e uso improprio e un aumentato rischio di sedazione e dissociazione. I risultati degli studi sull'esketamina sono stati contrastanti.

Ci sono anche cliniche che offrono ketamina per via endovenosa. Una serie iniziale di sessioni di trattamento di infusione di ketamina va da $ 4.000 a $ 8.000, con trattamenti di richiamo regolari necessari ogni mese o due. Questa forma di trattamento più recente è raramente coperta dall'assicurazione sanitaria. Sebbene apparentemente efficace per molte persone che lo provano, il trattamento sembra durare tutta la vita; inoltre, gli effetti a lungo termine dei trattamenti cronici con ketamina non sono stati ancora studiati.